# 经脉别论篇第二十一


黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？

> 黄帝问：人之居所与活动状，还有勇敢怯懦，是否会影响到脉呢？

岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心，持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。

> 岐伯答：凡人情志变化与劳动状况，只要关系到日常生活起居，脉都会改变。夜间行房事，其喘息出于肾脏；若行之过度，则易致邪入肺。因堕坠伤身且恐惧喘息者，其气出于肝，此时易使邪入脾。常受惊恐者，其喘息出于肺，邪极易入心而影响心脏。渡水跌仆致喘息者，其气出于肾与骨。当此之时，勇者气易行，气血复畅则愈；怯者则邪入体内而生变。故诊病当察人之勇怯，观其骨肉皮肤可知病者属性，此乃诊断要法。人饱食汗出者，其汗出于胃津；惊而冷汗者，此乃心液；持重远行之汗出于肾；恐惧奔走之汗来自肝津；劳倦过度之汗源于脾液。

故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

> 因此在春夏秋冬四季中，人之所病乃起因于过于耗损内脏之津液，这是常见之状况。常人饮食入胃肠磨碎消化后，把营养精华（中医名之阴津）贯送到肝脏，再由肝把营养分散到筋去滋养。同时饮食入胃，其产生之血则输送给心脏，心脏得此动能再傅出使全身血脉得以流畅。脉气顺延血脉而行，而阳气会再聚于肺中，肺气通于全身百脉，再由此而贯输阳热之气到皮毛中。由于心与肺合力生出之精气会聚集在气之会膻中位。膻中所聚之精气即为宗气，由此分输给五脏之中，使其有动能，可依春夏秋冬四季之不同而各显出不同之常脉，以此作标准即可知人之正常与否，其会出现在寸口之脉位，由此可察知患者之有无胃气，以决定死生。人饮水入胃，遇胃热化气则进入脾土之脏，脾之功能在区分清净之气上输入肺，供应人体正常的水份需要，脾又能通调水道，使不同之水从三焦油网系统渗入肾脏，再汇集于膀胱而出体外，如此水之精气四散全身，均匀谐和的运行，符合于四季不同变化，维持一定的水份，配合日月阴阳的纪律，随时保持常态。

太阳藏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱泻，取之下俞。阳明藏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。少阳藏独至，是厥气也，跷前卒大，取之下俞，少阳独至者，一阳之过也。太阴藏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。一阴至，厥阴之治也，真虚㾓心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。

> 人体中太阳经的脉气如果独行，会造成病人手足冰冷，气逆上而呼吸粗大，这是阴津不足，阳气有余的现象。此时当施用表里俱泻之法，不须补阴津，故当取足下通谷:与太溪二穴。如果是阳明经的脉气独行，这是阳气相重垒之象，吾人当泻阳而补阴，故取足下之陷谷与太白二穴。如果是少阳经的脉气独行，则必是气之逆行产生，会造成阳蹻脉的前部肿胀，此时须独取足下之临泣穴，因为少阳之独至，只是一阳经之太过而造成的。太阴之脉气至时，须细心诊察是否为真藏脉气，因为太阴之脉至，表示五藏之气己少，肾气也呈现不足之状，这时宜取足下之陷谷与太白，用补阳泻阴之法来治。如果少阳之脉气独盛，这是少阳之脉气逆行所致，阴气不得上行，而阳气必独盛于上，如此会使肺、心、脾、肝四脏之脉绷张起来，过剩之气又进入肾，此时之治宜在经络上施用泻阳补阴的刺法来调和。如果是厥阴的脉气单独而至，须治在厥阴脉上，此时必有因肝气虚弱造成心痛如有寒气入心的感觉，表面上可见病人冷汗不断，此时须调和饮食与对症下药，用针则取足下之太冲穴。

帝曰：太阳藏何象？

> 黄帝问：太阳经脉的显现是何现象呢？

岐伯曰：象三阳而浮也。

> 岐伯答：因为是三阳之最表，故会见浮脉。

帝曰：少阳藏何象？

> 黄帝问：少阳经脉又有何现象呢？

岐伯曰：象一阳也，一阳藏者，滑而不实也。

> 歧伯答道：因为是一阳之属，其脉为滑但中不甚实。

帝曰：阳明藏何象？

> 黄帝问：阳明又有何现象呢？

岐伯曰：象大浮也。太阴藏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。

> 歧伯曰：因阳明是重阳，故脉必大而浮数。再说太阴之脉气搏动须沉浮状，令人如感其有不搏之时。少阴之脉气至肾脏，故为沉而不浮状。

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### 一、脉象变化与情志劳逸

#### 总纲
| 要点 | 内容 |
|------|------|
| **总纲** | 人之惊恐恚劳动静，皆为变也（情志与劳动均可使脉发生变化） |
| **诊法原则** | 观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也 |

#### 喘证病因与传变
| 诱因 | 喘出于 | 淫气所害 |
|------|--------|----------|
| 夜行（房事） | 肾 | 病肺 |
| 堕恐 | 肝 | 害脾 |
| 惊恐 | 肺 | 伤心 |
| 度水跌仆 | 肾与骨 | — |

- **勇怯之别**：勇者气行则已（气血复畅即愈）；怯者则着而为病（邪入体内而生变）。

#### 汗出脏腑归属
| 诱因 | 汗出于 |
|------|--------|
| 饮食饱甚 | 胃 |
| 惊而夺精 | 心 |
| 持重远行 | 肾 |
| 疾走恐惧 | 肝 |
| 摇体劳苦 | 脾 |

- **发病总则**：春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。


### 二、饮食精微输布

#### 1. 食气（水谷）入胃后的输布
| 路径 | 说明 |
|------|------|
| 胃 → 散精于肝 → 淫气于筋 | 滋养筋脉 |
| 胃 → 浊气归心 → 淫精于脉 | 化生血液充盈血脉 |
| 脉气流经 → 经气归于肺 | — |
| 肺朝百脉 → 输精于皮毛 | 肺气通达全身 |
| 毛脉合精 → 行气于府（膻中气海） | 宗气汇聚 |
| 府精神明 → 留于四脏 | 宗气分输五脏 |
| 气归于权衡 → 气口成寸 | 寸口脉形成，以决死生 |

#### 2. 饮（水液）入胃后的输布
| 路径 | 说明 |
|------|------|
| 胃 → 游溢精气 → 上输于脾 | 水液气化上升 |
| 脾气散精 → 上归于肺 | 脾运化水精 |
| 肺通调水道 → 下输膀胱 | 肺主通调，水液下输 |
| 水精四布，五经并行 | 水液均匀分布全身经络 |

- **总则**：合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。


### 三、六经气偏盛（独至）脉象、病机与治法

| 经脉 | 脉象与病机 | 病理表现 | 治则 | 取穴 |
|------|----------|----------|------|------|
| **太阳** | 阴不足阳有余 | 厥喘虚气逆 | 表里当俱泻 | 取之下俞（束骨、太溪） |
| **阳明** | 阳气重并（阳盛重叠） | — | 泻阳补阴 | 取之下俞（陷谷、太白） |
| **少阳** | 一阳之过也（厥气逆行） | 跷前卒大 | — | 取之下俞（足临泣） |
| **太阴** | 用心省真（细察真脏脉），五脉气少，胃气不平 | 三阴 | 补阳泻阴 | 治其下俞（陷谷、太白） |
| **少阳独啸** | 阳并于上，四脉争张，气归于肾 | — | 泻阳补阴 | 治其经络 |
| **厥阴** | 真虚㾓心（肝气虚弱心痛如寒），厥气留薄 | 发为白汗（冷汗） | 调食和药 | 治在下俞（太冲） |


### 四、六经正常脉象

| 经脉 | 正常脉象 |
|------|----------|
| **太阳** | 象三阳而浮（表之最外，故浮） |
| **少阳** | 象一阳，滑而不实 |
| **阳明** | 象大浮（重阳，大而浮数） |
| **太阴** | 言伏鼓（沉伏中带鼓动） |
| **少阴** | 肾沉不浮（脉气至肾，沉而不浮） |


### 五、全篇核心体系

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经脉别论
├── 脉象变化原理
│   ├── 惊恐恚劳动静皆可变
│   ├── 喘证四源：夜行→肾/堕恐→肝/惊恐→肺/跌仆→肾骨
│   ├── 勇者气行已，怯者着为病
│   └── 发病总则：生病起于过用
├── 汗出五脏归属
│   ├── 饱甚→胃/惊→心/远行→肾/疾走恐惧→肝/劳苦→脾
│   └── 诊法：观勇怯骨肉皮肤
├── 水谷输布
│   ├── 食气：胃→肝(筋)/心(脉)→肺(朝百脉→皮毛)→膻中→四脏→气口成寸
│   └── 饮：胃→脾→肺→膀胱→水精四布五经并行
├── 六经独至病机与治法
│   ├── 太阳：阴不足阳有余→表里俱泻（束骨/太溪）
│   ├── 阳明：阳气重并→泻阳补阴（陷谷/太白）
│   ├── 少阳：一阳之过→取足临泣
│   ├── 太阴：五脉气少→补阳泻阴（陷谷/太白）
│   ├── 少阳独啸：阳并于上→泻阳补阴（取经络）
│   └── 厥阴：真虚㾓心→调食和药（太冲）
└── 六经常脉
    ├── 太阳象三阳而浮/少阳滑而不实
    ├── 阳明大浮/太阴伏鼓/少阴沉不浮
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