# 玉机真藏论篇第十九


黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？

> 黄帝问：请问春季时，常人之脉为何如弓弦一样呢？

岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

> 岐伯答：春脉就是肝脉，是肝气最旺之时，其属东方属木，天地万物自春季始生也。因为生之始，故其气较软而虚滑轻松，形如弓弦一样较长且直，故名弦脉。与此相反之脉，则为病脉。

帝曰：何如而反？

> 黄帝问：所谓反者，是什么样的脉？

岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：如果脉气来时坚实且强，这就是太过了，病生体外。如果脉气来时空虚而微小，这就是不及，表示体内有病。

帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：春之脉如果太过或不及，又代表什么病状呢？

岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。

> 岐伯答：脉呈太过表示病人善忘，头脑不清昏昏然，眼目发黑而晕厥。如为不及，会令人胸痛牵引背部，向下发展为两膝位胀满等症状。

帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？

> 黄帝说：答得好。那夏天是钩脉，其脉形如何呢？

岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

> 岐伯答：夏季为心脉也，心属南方属火，万物因热而盛长，所以脉气必来时盛大去时衰弱，此为钩脉。与此相反表示有病也。

帝曰：何如而反？

> 黄帝问：所谓“反脉”是什么呢？

岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：如果脉来盛大，去时亦大，这就是“太过”了，病生于外。如脉来不盛，去时反盛，这就是“不及”，也可说是寸脉微弱，尺脉盛大亦同，其病在体内也。

帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：夏脉呈过分与不及时，其病症如何呢？

岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

> 岐伯答：太过则令人身热而肤痛，为浸淫。其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。如果太过时，令人全身发热而皮肤痛，甚而出现皮肤化脓红肿的浸淫疮（丹毒）。不及时，会令人心情烦躁，热上入肺则生咳嗽吐涎，热向下则生气泄或下血等症。

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？

> 黄帝说：答得好。那秋季脉为浮脉，何者为浮脉呢？

岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

> 岐伯答：秋季之脉为肺脉也，肺属西方属金性，此时为天地万物收成之时节也。故此脉气来时必轻浮于皮表，且其势来急去而散也，这就是'浮脉'之意，与此相反者病也。

帝曰：何如而反？

> 黄帝问：如何是与它相反的脉呢？

岐伯曰：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：其脉来如按羽状，中央坚硬两边虚空，这就是“太过”了。病生体外。脉形如羽毛一样但应手则微弱，这是“不及”也，病在体中。

帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：当秋季之脉出现“太过”与“不及”时，病人有何症状？

歧伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

> 岐伯答：出现“太过”的秋脉，病人会气上冲胸而背痛，胸中不舒服而欲吐。若是“不及”的秋脉，则会发生气喘。呼吸急促且咳嗽不断。气若上冲不止，会咳血，气若下降则病人会气喘咻咻不止。

帝曰：善。冬脉如营，何如而营？

> 黄帝说：答的好。而冬脉好像耕田一样，为何会如此呢？

岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。

> 岐伯答：冬脉为肾之脉，肾属北方属水，天地万物收藏之所，因此冬季之脉必深沉且搏动有力，如像耕田一样，故名为“营”，凡脉状与此相反者为病。

帝曰：何如而反？

> 黄帝问：何谓相反的脉呢？

岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：脉气来时如石弹一样圆圆硬硬的，这就是太过的脉，病生体外。脉气去时如同数种细脉相聚在一起者，此为不及之脉，病在体内。

帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：当冬季之脉出现“太过”与“不及”时，病人症状如何？

岐伯曰：太过则令人解㑊，脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。

> 岐伯答：“太过”之脉使病人出现极易疲劳的症状，背脊痛且呼吸很浅，病人不喜发言。若是“不及”之脉，则会令人胸中空空如悬，好像饥饿一样。腰部寒冷，脊椎酸痛下腹胀满，小便淋沥不畅。

帝曰：善。帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？

> 黄帝说：答得好。黄帝又说，对于春、夏、秋、冬四季会出现四季不同之常脉与病脉已有了解，但对脾脉并未说明，请为说明之。

岐伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。

> 岐伯答：脾脉是中央土也，位四脏之中央，主要功用在对肝、心、肺、肾脏贯注胃气，这是动能之源。

帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？

> 黄帝说：那脾的状况，可否从脉中察出来呢？

岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。

> 岐伯答：脾脏正常时，为人之常态，一般无法知道；但脾一旦失去作用，则脉会明显的反应出来。

帝曰：恶者何如可见？

> 黄帝问：有病的脾脉又如何呢？

岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如乌之喙者，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：脉会出现像流水一样，连续状而不停止，这是“太过”之脾脉，主病生体外。如脉现如鸟之啄物，跳跳停停的，就是“不及”之脉，这是指病在体内。

帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：老师说脾是孤脏，位于中央，像土一样营养四周脏腑，如果脉现“太过”或“不及”，那又有哪些症状呢？

岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。

> 岐伯答：脉呈“太过”状，表示病人四肢不举且有沉重感；若呈“不及”状，则病人的五官及大小便必丧失功能闭塞不通，会使五脏之气混乱，又名“重强”。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

> 黄帝敬畏的长身而起，向岐伯鞠躬而点头道：答得好，我听闻了脉法的重点，天地间的真理，五色的脉及变化，及揆度、奇恒的道理，知其道本一也。人的生体运转不休，不舍回头，其生命的代谢一旦受到阻力，必须即早使它通顺，俟病已至，方才察觉而去治疗，时机已失也。这些奥妙的重点，相差极微，必须刻在玉版之上，收藏在内府之中，每日清晨来阅读它，我为其立名为'玉机'。五脏气之源于其所生之脏，五脏有病时，如未能治好，会传到所胜之脏中，这是依阴阳五行之法而来推演的。生命之元气会居于其所生之脏，会断绝于所无法传之脏处，生病之人之所以会死，其初必先传到其所不能胜之脏处，于是病乃致死。也就是说木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，这是顺行所生。如果气是逆行的状况，病人乃死。肝气足乃生心气，再传到脾脏，这是正常；如果肝气反居于肾，又逆传到肺中，病人必死。心脏气旺乃生脾气，再传给肺，这是相生故吉，一旦心之气居于肝中不传，反逆行到肾脏，则病人亦死。脾气足则传入肺，再进入肾脏，这是顺气；如果气居于心不传脾，反逆传给肝，则主死亡。肺气足则传入肾脏，再顺传给肝，这是相生；如果气反居于肾，更逆传入心，此乃死兆。肾气足则传之入肝，再顺传给心，此为顺治；若气反居于肺中，更逆传给脾时，病人必死。这都是因为气逆走而致死的。一日一夜十二时辰，吾人可将之分为五区，各主脏气之流注时间，吾人可用此断出生死之早晚也。

黄帝曰：五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真藏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃，真藏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，其一岁死，见其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目匡陷，真藏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真藏脉见者，皆死不治也。

> 黄帝说：人体中五脏都互相运贯，且依其相生的顺序而运作。五脏中，一旦某一脏有病，会影响到被其所克的脏，如果无法施予正确之治疗，常态时有三个月，有时则六个月，急性病的短则三日，慢则六日，其传入五脏不治而死。这是因病而致脏间以相克的方式传递所致了。

> 因此能从诊脉上察出胃之阳气盛衰者，就可察出病因，病从何而来，能从脉上察出五脏阴气之盛衰者，就能断出病人生死之期。这就是因为时节属性与所病之脏腑，依五行相克的法则，知道何时会受到病邪最强力之伤害，终致运转停止而死亡。因此人体与自然界的节气是相通的，所以风邪是百病之始生所在，风寒直中于人，令人的皮毛直竖，毛孔闭，体热充斥于内无法散出，于此时，可以用发汗的方法，使毛孔开而汗出，病邪就会离开身体。病邪若已离表而较深入到肌肉，则会成为麻木不仁或生肿痛，此时当以热药烫布或火灸来熨贴所痛之处，或用针刺放血等来使病去。如果施治不当，病邪会入居于肺中，病名'肺痹'，造成病人咳嗽气逆不下。如此时再不治愈，则病邪就会传到肝上，这就是肺金克肝木，也就是逆传，病名'肝痹'，又名为'厥'，会令病人胁痛且食入即吐，此时可按症状取用穴道，施用针术来治。如未及治愈，入肝之邪就会再传到脾，病名'脾风'，病人会全身发黄且腹中热盛，烦躁不安，甚而汗黄或小便黄。此时仍可用汤药内服或按摩穴位或以热药水浸泡身体。如施治不当，则脾病必内传肾，此病名'疝瘕'，症状为小腹烦热而刺痛，大小便出白津，另一病名为'蛊'。这时候，也可按症施药去除病邪。如果治疗失当，病邪必由肾再传入心，病人此时就会呈现出手足痉挛而拘急，此病名'瘛'，此际吾人可用针灸药物并施，以求病愈。如再失去治疗时机，只须满十日未除，必造成死亡。这是病人体内病邪移转的次序。若病邪属慢性疾病，肾之病传入于心，心为君主之官不受病，此病邪再反转回归肺中，肺于始病时即已受损，此时病复传回肺，就成为肺病之发寒发热，此病已深且顽固，正常可再活三年，这是病势较缓时所传变的法则。

> 但是像一些突发的急性病，则不须考虑其传变的法则与治法。因为有时它会不按照传化的顺序来发展病情，这是由于人的忧恐悲喜怒等情志上的影响。而改变正常顺序，且一发即成重病矣。人人常因遇喜而心气大虚，造成肾气乘虚而入；常因盛怒而致肝气亢奋影响到脾；人过悲而肺气张而影响到肝；人过恐而致肾气受损以致脾气乘虚而入；人遇忧而致肺气虚损心气乘虚而入。这是情志过劳而生传变的五种变化。如果从脏中发出的病有五种，再加上相克的五种变化，则有五乘以五倍的二十五种变化产生，此二十五种传乘会影响到正常之传化，故名“传乘”。

> 病人呈现消瘦骨枯，皮骨相连之外形，胸中气胀，呼吸短促大小便不利，一呼吸则身体动摇不定，此生命只剩六个月。如果出现真脏之脉，则可依据其相克之节气而预知其死亡。如果是同样症状，但病人胸内痛而牵引肩头，这可预期一月之内必死，若出现真脏之脉，则必死于与其相克之日。如果同一症状出现，加上病人身发热，肌肉消失，再现真脏无胃气之脉，病人只剩十个月寿命。如果肉消骨现，皮骨相连，病人动作缓慢无力，再有真脏之脉，如此可断言病人一年内乃死。再见到真脏之色，就可以知其于所克之日死。又如病人骨消肉陷，胸肋背脊外现，胸中气胀，腹中疼痛，情绪不安，肩背生热，形消肉脱，目眶凹陷，又有真脏之脉，目已不识人，此为立即死亡之征兆。如果仍能识人，则必俟所被克之日死。

> 亦有突然身中他物，身体立虚，造成五脏不受胃气之津液，血脉水道皆阻塞不通，无法正常呼吸，例如高处坠下或溺于水中，这就不可预期死亡了。亦有脉停止不来，或人一呼吸间脉来五、六次时，而病人处形饥肉皆实，又不见真脏之脉，而却死亡的。

> 肝的真脏脉形，是由寸口到尺部都绷紧如刀刃，按压时如按到琴弦一样，一旦出现此脉，加上病人面色青白不光泽，皮上毛如折曲状，此为必死。心的真脏脉形，其坚实而有力，按之如摸薏苡子一样，一粒粒的感觉，病人面色赤且黑，皮上毛如折曲状，亦为必死。肺的真脏脉形，其形大而中空无力，如像羽毛触到人的皮肤一样，病人面色白且红，又无光泽，皮上毛折曲，则病人必死。肾之真脏脉形，其跳时力强而有时中止，按之有如用指头去弹石子一样，感觉其很坚硬的样子，病人面色黑且黄，又无光泽，皮上毛卷曲者，病人必死。脾的真脏脉形，柔弱无力，忽快忽慢，病人面色会有黄青色，且无光泽，又皮上毛卷曲者必死。凡各脏见其真脏之脉及色，皆为必死之兆。

黄帝曰：见真藏曰死，何也？

> 黄帝问道：为什么出现真脏之脉会死呢？

岐伯曰：五藏者皆禀气于胃，胃者五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也；故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者病胜藏也，故曰死。

> 歧伯答道：因为五脏皆受气于胃，此其故也。胃，为五脏津液能源之所在也。五脏之气，不会来自手太阴肺经，都是因为有胃气，而后再输送到肺中。五脏各有其气血流注之时，但都来自手太阴肺经之运送。一旦病邪严重，则人之精气必衰弱。所以严重的病人，其胃之气必然无法与脏气同时贯注于手太阴肺经中，于是就使真脏之气独现。凡独见真脏之脉，此必病邪已完全破坏其脏之功能，故其必死。

帝曰：善。

> 黄帝说：答得好。

黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。

> 黄帝说：凡是治病，必细察其外形、精神与气色之润泽，按其脉知何脏为主病，及病情是新病或陈年旧疾，切不可失去治疗的时机。外形气色皆未失真，这是可治之病。如果病人病色很浅，此病易治。按脉时，脉与四季相合，此病可治；如果脉微弱，但内里气血流畅，这是有胃气之兆，可称为易治之病，治之必不失良机。如果外形消瘦、精神不振，此即难治之病。正常之气色已失，面皮无光，这是很难痊愈的病。脉变为坚实且盛大，这代表病越深；如果脉形已反逆四季节气时，此已为无法治愈之病。察知以上四种难治之病时，必须明白告诉家属。

> 所谓脉逆四时，即春季得到肺脉，夏季得到肾脉，秋季得到心脉，冬季得到脾脉。然后所有的脉形又有时绷紧，有时断绝，有时深沉，有时中空无力且四散者，这就是反逆四时之脉。病情为热症而脉反安静，病人下痢不止而脉反现大形，病人大量失血而脉反坚实，病生在里而脉却坚硬有力，病生在外表而脉反弱，此皆难治之病，因为脉症不合也。

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。

> 黄帝说道：我听说可以用虚实来决定死生，请说明此点。

岐伯曰：五实死，五虚死。

> 歧伯答道：有五种实症主死，五种虚症亦主死。

帝曰：愿闻五实五虚。

> 黄帝说：希望能听到何谓”五实“”五虚“？

岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

> 歧伯答道：脉壮盛、皮肤炙热、腹胀、大小便不通、目昏气闷，此为五种实症。脉细小、皮肤冰冷、呼吸短促、大小便失禁、不吃食物，此为五种虚症。

帝曰：其时有生者何也？

> 黄帝问：那有时病人有这些症状，为何还活着呢？

岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。

> 歧伯回答道：有五虚症者，而食物入胃仍可吸收，且下痢止，则可存活。若有五实症之病人，其身汗出，且大小便亦通畅者，亦可存活下来。这就是有死症的患者，仍有生存机会的征候也。

---

### 一、四时五脏平、病脉及病证

| 季节 | 脏 | 平脉 | 太过 (病在外) | 不及 (病在中) |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| **春** | 肝 | 软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦 | 来实而强 → 善忘，忽忽眩冒而巅疾 | 来不实而微 → 胸痛引背，下则两胁胠满 |
| **夏** | 心 | 来盛去衰，故曰钩 | 来盛去亦盛 → 身热肤痛，为浸淫 | 来不盛去反盛 → 烦心，上见咳唾，下为气泄 |
| **秋** | 肺 | 轻虚以浮，来急去散，故曰浮 | 毛而中央坚，两旁虚 → 逆气而背痛，愠愠然 | 毛而微 → 喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音 |
| **冬** | 肾 | 沉以搏，故曰营 | 来如弹石 → 解㑊，脊脉痛，少气不欲言 | 去如数 → 心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变 |
| **长夏 (四时之末)** | 脾 | **善者不可得见** | 来如水之流 → 四肢不举 | 如乌之喙 → 九窍不通，名曰重强 |

-   **脾脉特殊性**：脾为孤脏，中央土以灌四傍。其正常脉象隐含于其他四脏的平脉（微弦、微钩、微毛、微石）之中，即“有胃气”之缓和脉，故单独不可见。异常则可见。

---

### 二、五脏疾病传变与死生预测

本篇核心病理模型：疾病按五行生克关系传变，顺传所胜为常，逆传至所不胜则死。

#### 1. 五脏之气传变规律
> 五脏受气于其所生（子脏），传之于其所胜（所克之脏），气舍于其所生（母脏），死于其所不胜（克我之脏）。

-   **核心公式**：病之且死，必先传行至**其所不胜**，病乃死。

#### 2. 五脏逆死传变表

| 脏 | 受气于 (子脏来) | 正常传于 (去克) | 气舍于 (回母脏) | 逆传至…而死 (被克) |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| **肝** | 心 (木生火) | 脾 (木克土) | 肾 (水生木) | **肺** (金克木) |
| **心** | 脾 (火生土) | 肺 (火克金) | 肝 (木生火) | **肾** (水克火) |
| **脾** | 肺 (土生金) | 肾 (土克水) | 心 (火生土) | **肝** (木克土) |
| **肺** | 肾 (金生水) | 肝 (金克木) | 脾 (土生金) | **心** (火克金) |
| **肾** | 肝 (水生木) | 心 (水克火) | 肺 (金生水) | **脾** (土克水) |

-   **死期预测**：一日一夜五分之（将十二时辰配属五脏），可据此推算病人死于所不胜之时辰。

---

### 三、外感病传变次第（风寒由表入里）

此为疾病顺传所胜的实例。

| 阶段 | 病名 | 症状 | 治法 |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| 1. 风寒客于皮毛 | — | 毫毛毕直，皮肤闭而为热 | 可汗而发也 |
| 2. 留而不去 | 痹 | 不仁肿痛 | 汤熨及火灸刺而去之 |
| 3. 入舍于肺 | 肺痹 | 发咳上气 | (未提及，当及时治) |
| 4. 肺传之肝 | 肝痹 (一名厥) | 胁痛出食 | 可按若刺耳 |
| 5. 肝传之脾 | 脾风 | 发瘅，腹中热，烦心出黄 | 可按、可药、可浴 |
| 6. 脾传之肾 | 疝瘕 (一名蛊) | 少腹冤热而痛，出白 | 可按、可药 |
| 7. 肾传之心 | 瘛 | 筋脉相引而急 | 可灸、可药 |
| 8. 满十日不治 | — | 法当死 | — |
| 9. 心复反传于肺 | — | 发寒热 | 法当三岁死 |

-   **卒发病变**：急性病或情志刺激可导致疾病不按此次序传变，直接发病于某脏，即“不以次入”。

---

### 四、情志致病的传变（不以次传）

此为“传，乘之名也”，即乘虚而入的传变。

| 情志 | 病机（气机乘侮） |
| :--- | :--- |
| 喜大虚 | 心气虚，**肾气乘**矣（水克火） |
| 怒 | 肝气盛，**乘脾**（木克土） |
| 悲 | 肺气盛，**乘肝**（金克木） |
| 恐 | 肾气虚，**脾气乘**矣（土克水） |
| 忧 | 肺气虚，**心气乘**矣（火克金） |

-   **总结**：忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。病有五，五五二十五变。

---

### 五、真脏脉详解（独见则死）

#### 1. 真脏脉形成机理
-   **生理**：五脏之气，必因于**胃气**，才能至于手太阴（寸口）。胃为五脏之本。
-   **病理**：病邪盛则精气衰。病重时，胃气不能与脏气同达寸口，故**真脏之气独见**。
-   **结论**：独见真脏脉，代表病邪已完全战胜脏气（病胜脏），故曰死。

#### 2. 真脏脉形态、主色与死征
-   **必死之兆**：真脏脉现 + 面色不泽（胃气绝于色） + **毛折**（皮毛枯槁，精气绝于表）。

| 脏 | 真脏脉形态 | 应见死色 | 必死外征 |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| **肝** | 中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦 | 青白不泽 | 毛折，乃死 |
| **心** | 坚而搏，如循薏苡子累累然 | 赤黑不泽 | 毛折，乃死 |
| **肺** | 大而虚，如以毛羽中人肤 | 白赤不泽 | 毛折，乃死 |
| **肾** | 搏而绝，如指弹石辟辟然 | 黑黄不泽 | 毛折，乃死 |
| **脾** | 弱而乍数乍疏 | 黄青不泽 | 毛折，乃死 |

#### 3. 形体败坏与死期预测
根据形体枯槁、肉削的程度，结合真脏脉，可预测死期。

| 形体症状 | 真脏脉 | 死期预测 |
| :--- | :--- | :--- |
| 大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形 | 见 | 期六月死（具体时日据所不胜之日定） |
| 上述症状 + 内痛引肩项 | 见 | 期一月死 |
| 上述症状 + 身热，脱肉破䐃 | 见 | 十月之内死 |
| 大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰 | 未见(来见) | 其一岁死。若见真脏脉，则定死期。 |
| 大骨枯槁...腹内痛，心中不便，目匡陷 | 见，且目不见人 | **立死**。若目能见人，则死于所不胜之时。 |

-   **暴死不治**：突发虚损，五脏脉道不通，气不往来（如坠堕、溺水），死期不可预测。
-   **脉绝亦死**：脉绝不至，或人一息脉五六至（极虚极乱），即使形肉未脱、真脏脉未现，也必死。

---

### 六、五虚五实与转机

| 类型 | 症状表现 | 死中求生之机 |
| :--- | :--- | :--- |
| **五实** | 脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀 | **身汗得后利** (汗出，二便通)，则实者活 |
| **五虚** | 脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入 | **浆粥入胃，泄注止** (能进食，腹泻停)，则虚者活 |

---

### 七、诊病总纲（预后判断）

#### 1. 易治可治之象
-   形气相得（形肉与气息相称）
-   色泽以浮（面色润泽有华）
-   脉从四时（春弦夏钩秋毛冬石）
-   脉弱以滑（脉有胃气）

#### 2. 难治不治之象
-   **四难**：形气相失，色夭不泽，脉实以坚，脉逆四时。察此四难，当明告家属。
-   **脉逆四时举例**：
    -   **胜我之脉**：春得肺脉（金克木），夏得肾脉（水克火），秋得心脉（火克金），冬得脾脉（土克水）。其脉象悬绝沉涩。
    -   **时脉相反**：春夏（阳气旺）而脉沉涩（阴脉），秋冬（阳气藏）而脉浮大（阳脉）。
-   **脉症不符**：病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚。皆为难治。

---

**核心要点总结**：
本篇系统阐述了四时五脏的平、病脉象，构建了以五行生克为基础的疾病传变体系，重点强调了“胃气”的生与“真脏脉”的死，以及从形、气、色、脉综合判断预后的方法，是全书中诊法、病机、预后相结合的重磅篇章。

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/suwen-19/