# 辨太阳病脉证并治法中：八一


## 八一：未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无所闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。

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> 叉手自冒心，之前的桂枝甘草汤症，同时又耳聋了。年龄大的人也会耳背，内经中讲了，精脱者耳聋，所以当你发太多汗，伤了津液，也会有耳聋。精脱者，不单是精，也是津。所以每个人发汗太多，虚的补位不一样，产生的后遗症也不一样。

消化系统里，平常食物里面的水，被胃吸收了以后，进入脾脏，水一部分进入上焦，一部分进入肾脏的下焦黏膜，一部分进入脑，一部分再进入肺到全身四肢上去，重发汗，医生发汗太过了，津液伤到了，到脑部去的津液就伤到了，结果脑没有收到营养，病人就耳聋了，耳聋是因为肾脏虚掉了，所以肾主脑，脑为髓海，所以重发汗，虚，故也。

津虚即阴虚，阴虚则为脑转耳鸣或耳聋矣。所以津液虚掉就是阴虚，阴虚就要把津液补足所以常常用人参、红枣、茯苓、炙甘草、生姜来把津液补回去，临床上作加减。

> 这里没有处方，自己参照张仲景的思路开方就行。

张仲景在补虚的给候，如果是轻补用生姜、炙甘草、大枣：中补用白芍、生姜、炙甘草、大枣：重补时用人参、白芍、生姜、炙甘草、大枣。如此而已，不会滥用厚腻滋阴的补药来补虚。

【内经】谓「精脱者耳聋」，盖即此理，总观此条，又手自冒心。为阳虚水停心下作悸，与六十九条同，可以「桂枝甘草汤」治之；耳聋无闻为重汗阴虚，宜「附子汤」或「苓桂术甘汤」治之。加附子就能把肾阳壮起来，让肾的功能很快恢复，所以年纪大的人，「耳背」就是肾阳不足了，这就是「附子汤证」。

> 少阴篇的附子汤症，这里就不多介绍了。

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### 证候特征
1. **核心症状**：
   - 叉手自冒心（心阳虚损）
   - 诱导性耳聋测试阳性（令咳不咳）
   
2. **病机演变**：
   ```mermaid
   graph LR
       A[过汗伤阳] --> B[心阳不足]
       A --> C[津液耗伤]
       C --> D[肾精亏损]
       D --> E[髓海失养]
       E --> F[耳聋失聪]
   ```

### 病机分层解析
| 病理层次 | 受损系统 | 临床表现 | 对应治法 |
|----------|----------|----------|----------|
| **上焦** | 心阳系统 | 心悸欲得按 | 桂枝甘草汤 |
| **下焦** | 肾精系统 | 耳聋失聪 | 附子类方 |
| **整体** | 津液代谢 | 阴虚精亏 | 建中补津 |

### 治疗策略
1. **基础方药**：
   - **轻补**：生姜+炙甘草+大枣（津液微伤）
   - **中补**：上方加白芍（阴血不足）
   - **重补**：上方加人参（气阴两虚）

2. **进阶治疗**：
   - 阳虚水停：苓桂术甘汤+附子
   - 精亏耳聋：附子汤（炮附子+人参+白术+茯苓+芍药）
   - 虚实夹杂：桂枝甘草汤合六味地黄丸化裁

### 临床鉴别要点
1. **老年性耳聋**：
   - 渐进性发展
   - 无过汗病史
   - 多伴腰膝酸软

2. **实证耳聋**：
   - 突发性
   - 多伴口苦咽干
   - 脉弦有力

### 现代应用拓展
1. **医源性疾病**：
   - 过度利尿/透析后虚损
   - 化疗后神经性耳聋

2. **老年病防治**：
   - 早衰性听力下降
   - 心肾阳虚型眩晕

> **临证要点**：本证揭示"过汗-伤阳-损精-耳聋"的传变链条，临床见耳聋需问诊汗法治疗史。治疗当心肾同治，温阳与填精并举，切忌单纯开窍治标。


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