# 辨太阳病脉证并治法上：八


## 八：「风温」为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。若发汗者，小便不利；若被下者，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

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风温为病，脉阴阳俱浮，阴阳脉都浮起来的时候，代表病在表，是风温，病人津液本来就比较少，血比较多，在水份少的状况，病人会出现表热，所以阴阳脉俱浮的时候，左右手的脉都浮缓，病在表上面，而且是热： 人的水源，当吃了食物到胃里面去的时候，因为胃很热，所有的水会气化掉了，胃是土，土生金，肺主皮毛，水气到了肺，马上就发到表面了，所以喝水、喝热汤的时候会流汗另外成形的食物会到小肠去，食物中的水到达小肠之后，才能被吸收成为血液循环系统中的养分。

> 风温时，病人是脱水的。

> 喝的水进入胃就气化了，食物中包含的水分进入小肠才会被气化。

身重，为什么身体感觉到很重？脾脏主四肢、主肌肉、身重是脾脏受到影响了，水和血是同源的，身体里面的水有一定的比例，要由水来带动血里面的营养，到身体的关节组织末稍去如果水不够、血的循环速度就会减缓，人就会感觉到身体很沉重，精神下好，睡觉会打鼾，话都懒的讲了，这就是为什么多眠睡。西医只有验血报告、没有验水报告，所以光看验血报告不是很准。中医如果看验血报告来看病，也是不对的。

伤寒论里有汗、吐、下三法，当病在表的时候，属太阳证取汗法，如果病在里的时候，取下法，吐法用的不多，一般病在膈上，就是胸膈以上的时候，才会采用吐法。

若发汗者，小便不利，如果这时候再发汗、病人的水本来就已经不够了，汗流太多，当然津液不足，尿就少了。

> 有汗，以为是太阳中风了，误诊了，没想到是风温，开了桂枝汤发汗，津液就更不足了，汗尿同源，小便不利。

若被下者，直视，失溲，张仲景伤寒论的精神是，病人有表证的时候，一定是先解表再攻里，发表发太多的话，津液会伤到，攻里攻太快的话，津液也会伤到，没先解表却先攻里，结果把胃、小肠、大肠里面所有的东西都清出来，营养顿失，一下子身体里面的营养都没有了。保持在身体的食物一直在消化，一直在提供我们能量，人的身体在慢慢用它的能量，一下子清出来，源头没了就会没有体力，病人眼睛就直了，小便流出来，失溲，这小便，不是小出来的，是漏出来的，肝主血，肝藏魂，肝在管眼睛。我们有五分之一的血在肝里面，这血不是固定在里面，而是一直在循环的，突然源头没有了，肝血就枯掉了，眼睛能看到，都是靠肝脏的血供应的，结果眼睛就直直的不会转动了，很危险的。

若被火者，微发黄色，北方的人睡在炕上，如果生病了没有用药，用火烤一烤让汗出来，烤出来的汗和用药攻出来的汗是不一样的，用火烤出来的汗。只有津液出来了但是病毒还在里面所以不要用烤的，火一烤，病人的皮肤表面发黄色，看起来是黄色，其实是血的颜色，血管里看血液是红的。经过一层皮肤，看到的血液的颜色会是黄的，这就告诉你血里面的水没有了，透过皮肤看到的是血的颜色？所以这种发黄，不是肝胆病的发黄，不要弄错了，这种是失水导致的发黄，严重的话，津液丧失太多的时候，脑里面得不到正常的血来滋润，会发惊痫。肝主筋，筋也靠血来养，没有充份的血来供应，就会抽筋，会时瘛，抽搐一下又松开来，抽搐一下又松开来，瘛就是筋松开来，就是收紧。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，错了也罢，还可以救，如果再用火去烤他，血里面的水如果完全没有就完了。打点滴，只能暂时缓解，水还是会从小便流失，一定要从嘴吃下去食物中的水，由肠胃吸收后人体才能受用。

> 此时发黄不是肝胆的黄，是贫血的黄。血中的水分被排掉后，血的正色就是黄色了，隔着皮肤看就是黄，血的总量也变少了。

> 所以要保持津液充足。

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### 风温证核心症状

#### 典型表现
- **四大主症**：
  - 脉阴阳俱浮（左右脉均浮缓）
  - 自汗出（持续性病理性汗出）
  - 身重（脾失运化，水血失衡）
  - 多眠睡伴鼾声（津亏神昏）

#### 伴随症状
- 言语困难
- 小便不利（误汗后）
- 直视失溲（误下后）
- 身黄抽搐（误火后）

### 病理机制解析

#### 津液代谢障碍
- **水血关系**：
  | 正常状态 | 风温状态 |
  |----------|----------|
  | 水血比例平衡 | 水亏血瘀 |
  | 血行通畅 | 血行迟滞 |
  | 神清气爽 | 神昏嗜睡 |

- **体液分布**：
  - 胃中水液→气化→肺→皮毛（快速消耗）
  - 小肠水液→吸收→血液循环（补充不足）

#### 误治变证分析
| 误治方法 | 病机变化 | 危重表现 |
|----------|----------|----------|
| 误汗 | 津液枯竭 | 小便不利 |
| 误下 | 营养顿失 | 直视失溲 |
| 误火 | 血液浓缩 | 发黄惊痫 |

### 鉴别诊断要点

#### 风温发黄与黄疸鉴别
| 特征 | 风温发黄 | 肝胆黄疸 |
|------|----------|----------|
| 病机 | 血液浓缩 | 胆汁淤积 |
| 色泽 | 淡黄萎黄 | 鲜明晦暗 |
| 伴随 | 脱水症状 | 胁痛纳差 |
| 二便 | 小便短少 | 陶土便 |

### 治疗禁忌与原则

- **三大禁忌**：
  - 禁发汗（伤津）
  - 禁攻下（伤阴）
  - 禁火攻（耗血）

- **治疗原则**：
  - 急存津液（甘寒生津）
  - 养血濡筋（酸甘化阴）
  - 醒神开窍（芳香透络）

- **调护要点**：
  - 必须经口补充津液
  - 禁用静脉输液替代
  - 宜糜粥自养

> 注：风温证本质是热盛津伤证，仲景强调"存得一分津液，便有一分生机"。一逆尚可救，再逆则危殆，临床务必谨守病机，勿犯治疗禁忌。

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