# 辨太阳病脉证并治法中：七一


## 七一：发汗后，腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。

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> 厚朴生姜半夏甘草人参汤这个处方用的很多，只要病人说，奇怪为什么一天到晚总是放屁，怎么屁那么多，或肚子很大很胀气，你就可以用了。

> 天枢穴，就在肚脐两侧。

有两种情形腹胀满，一种是虚胀，一种是实胀。虚胀的病人感觉是喜按，实胀是拒按，我们可以按天枢穴，实胀就是大便堵到了，虚胀是肠子的瓦斯气在里面，就是肠气很多在里面，所以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃下去以后，病人会一直在嗝气，一直在放屁，然后肚子就消掉了，所以虚胀的时候是厚朴生姜半夏甘草人参汤证，如果是实胀的时候就是承气汤证。

有一种人是平常大便就不太好，发汗发太过的时候，肚子里的大便干掉了就是实胀；还有一种就是肠胃虚弱的人，平常就不爱吃。津液一发，肠胃都空掉，没有津液，都是肠气在里面，就是虚胀。

我们也可以问小便：小便淡白是虚胀；小便很黄是实胀。

为什么加厚朴？厚朴能够宽肠、降逆、除气，所以病人会放屁，实胀一放屁，大便就下来了，虚胀就不会，虚胀会一直在放屁，让嗳气从放屁排出来：因为病人本来就太虚了，一发表，脾的功能就弱掉了，厚朴入脾，能健脾，能去脾的湿，但是厚朴去脾湿没有白朮强，厚朴去脾湿的时候，能利用脾湿来润肠，不像白朮让脾脏的湿干掉了，所以肠如果干掉了，厚朴可以润肠，可以增加肠里的黏液，让肠子蠕动，再加生姜，生姜能让胃很快的恢复；

为什么人参甘草？因为病人的肠胃都虚掉了，把肠胃的津液补回去。

为什么加半夏？降逆用的，不加半夏的话，气冲不出来，后面全部都是降逆、开胃、健脾的药；常常老太太，肚子很大，是虚胀，肠子总是有问题，放屁很多，可以用这汤方，如果是实胀就用承气汤攻出来。

> 半夏止呕逆。

承气汤证还有两种特别情形，一种是大便如鞭，因为大肠的内壁被燥屎遮蔽住了，所以大肠不吸收水分，因此下利，但是这种病人天枢穴会拒按，而且下利臭秽，另一种，大便如鞭状，那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了，只剩下一个很小的通道，因此大便从很小的通道挤出来，所以像一条长长的鞭子一样。这些在后面讲承气汤的时候，还会有更详细的说明。

> 肠壁被堵住时有两种，第一种是干燥的大便把肠壁覆盖住了，水份不被大肠壁吸收走而下利，第二种是肠壁一大粒一大粒的大便粘住，只留中间很小一条通道，拉出来的大便像笔一样细。当然两种可能会合并出现。

> [!TIP]**厚朴生姜半夏甘草人参汤方**
>
> 厚朴半斤去皮炙 | 生姜半斤切 | 半夏半斤洗 | 人参一两 | 甘草二两炙
>
> 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

> 厚朴三钱，生姜三片，半夏三钱，人参一钱，炙甘草两钱。

厚朴用三四钱，就不得了了，生姜开三片就好了，生半夏胖子开三钱，普通开二钱，害他的话，半夏拿掉；人参一钱；平常炙甘草不开多，一二钱就够了，后面的炙甘草汤开到五钱一两都有，那是需要，这里不用开太重，因为炙甘草很甜，会增腻。

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### 主要症状
- **核心指征**：虚性腹胀（肠气积聚）
  - 持续放屁/嗳气
  - 腹部喜按
  - 小便淡白
- **鉴别诊断**（实胀）：
  - 承气汤证（大便堵塞）
  - 腹部拒按
  - 小便黄赤

### 病机分析
| 类型 | 成因 | 特点 |
|-------|------|------|
| 虚胀 | 发汗过度损伤脾阳 | 肠管空虚积气 |
| 实胀 | 宿便燥结 | 肠道堵塞 |

### 方剂解析
#### 组方配伍
| 药物   | 剂量（原方） | 现代用量 | 作用机理 |
|--------|--------------|----------|----------|
| 厚朴   | 半斤         | 3钱      | 宽肠降气，促进肠蠕动 |
| 生姜   | 半斤         | 3片      | 温胃复阳 |
| 半夏   | 半斤         | 2-3钱    | 降逆止呕 |
| 人参   | 一两         | 1钱      | 补益津液 |
| 炙甘草 | 二两         | 2钱      | 调和药性 |

#### 煎服法
1. 水一斗煮取三升
2. 日三服，每次一升

### 临床要点
1. **适用人群**：
   - 体弱老年人肠气过多
   - 长期消化不良者

2. **鉴别要点**：
   - 与承气汤证鉴别（附特殊便型）：
     - 燥屎覆盖肠壁→水样下利（臭秽）
     - 肠腔狭窄→细条状便

3. **现代应用**：
   - 功能性腹胀
   - 肠易激综合征（气体型）

### 注意事项
- 厚朴用量不宜过大（现代3-4钱为限）
- 半夏需根据体质调整用量
- 炙甘草过量易滋腻碍胃


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