# 辨太阳病脉证并治法中：六七


## 六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，「桂枝」加「芍药」「生姜」各一两，「人参」三两，「新加汤」主之。

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> 这里是讲过于发汗，怎么弥补。脉沉是里，迟是寒，代表里寒里虚，伤到了。这里是病去了表解了，只是发汗多了，没有到表虚发汗不止的程度，但是津液伤到了。

发了汗，身体还在痛，照理说伤寒的时候，因为寒束在表上，所以身体会痛。

发了汗身体还在痛为什么？就是因为处方开太过了，发汗的药开太强了，这个疼痛是因为津液伤到了，孙络没有津液干掉了造成的，病人的脉沉迟，沉代表病在里，迟代表寒，这时候如何把发太过的津液补回来，就是用新加汤，还是桂枝汤的加减，桂枝是融和营卫，它是非常好补气血的药，因为身体的四肢末稍都在疼，所以加重芍药，让静脉流回心脏的力量加强。

为什么用生姜？药吃到胃里面的时候，生姜的功能就是让胃一吸收到以后，散开来进入到肺里面去，生姜的功能就是能够散寒，把药力发得更强，能够透到肌表去。

为什么加人参？津液因为发汗散失太多了，用人参把津液补足，这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了，桂枝汤里面重用芍药，重用生姜，再加人参就是新加汤，专门用在发汗发太过了以后吃的处方。

但是如果发汗发太过，汗流不止的时候，就不是这个方，是用桂枝汤加附子。

> 汗流不止，再吃新加汤，就是新的津液加进去旧的出来，一直补津液，一直补他的汗，依旧汗流不止。

> [!TIP]桂枝加芍药生姜人参，新加汤方
>
> 桂枝三两去皮 | 芍药四两 | 甘草二两炙 | 人参三两 | 生姜四两切 | 大枣十二枚劈
>
> 右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。

> 在这里还是可以看到，生姜、甘草、白芍、人参张仲景只用几位药来补阴就够了，认为人身体阳气恢复，代表你腑脏功能恢复了，阴液自回，而不是开补阴的药，补阴药用多了，身体会退化。比如我们不赞成用女性荷尔蒙，这个应该是你身体自己制造出来的，吃了药你就自己不造了，还有糖尿病人一样，越吃人工胰岛素，胰脏越退化。

桂枝三钱，芍药四钱，原本桂枝芍药等量，这时候重用芍药所以用四钱，人参的量可以多加一些以补气。

> 余依桂枝汤法。像吃桂枝、麻黄、葛根汤等药后，饮食上的要求，我们不用说不让病人吃什么，不可以吃的太多了，就说可以吃什么，比如吃一些清淡的粥，米汤，面食等好消化的，不要吃油腻的肉，否则会产生腑热，肉类不会很好消化，导致桂枝汤的力量无法尽全功，导致病邪没有完全出去。解表发汗的药都是热性的药，所以寒凉的食物不要吃。等胃气恢复了，正常了再吃。

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### 病机解析
1. **误治成因**：
   - 发汗太过（伤津耗气）
   - 表证已解（身痛非表邪）

2. **核心病机**：
   - 津伤络涩（孙络失养而痛）
   - 里阳虚损（脉沉迟主里寒）

### 辨证要点
| 主症         | 病机             | 鉴别要点         |
|--------------|------------------|------------------|
| 汗后身痛     | 津伤络脉失养     | 区别于表证身痛   |
| 脉沉迟       | 里阳虚津亏       | 沉主里，迟主寒   |
| 无汗出不止   | 未至阳虚欲脱     | 不同于桂枝加附子汤证 |

### 新加汤方解
#### 药物配伍
| 药物   | 原方剂量 | 加量原理               | 现代常用量 |
|--------|----------|------------------------|------------|
| 桂枝   | 三两     | 调和营卫基础量         | 9g         |
| 芍药   | 四两     | 加倍养血和营（原三两） | 12g        |
| 生姜   | 四两     | 加一两助药力达表       | 12g        |
| 人参   | 三两     | 大补津液元气           | 9g         |
| 甘草   | 二两     | 调和诸药               | 6g         |
| 大枣   | 十二枚   | 补益脾胃               | 6枚        |

#### 煎服要点
- 以水一斗二升，煮取三升
- 分三次温服（遵循桂枝汤法）

### 治疗机理
1. **芍药重用**：
   - 加强静脉回流（改善末梢循环）
   - 缓解挛急疼痛

2. **生姜加量**：
   - 宣散药力达表
   - 温胃散寒

3. **人参应用**：
   - 急补耗伤之津气
   - 区别于甘草大枣的缓补

### 临床运用
#### 1. 适应症
- 术后/产后津气两伤身痛
- 运动过量致肌肉劳损
- 老年性血虚身痛

#### 2. 禁忌症
- 表证未解者（先解表）
- 阳虚汗出不止（需加附子）

#### 3. 调护要点
| 宜食           | 忌食           | 原理                 |
|----------------|----------------|----------------------|
| 稀粥、米汤     | 油腻肉类       | 避免腑热内生         |
| 清淡面食       | 生冷寒凉       | 防碍药力发散         |
| 易消化食物     | 辛辣刺激       | 保护胃气恢复         |

### 现代启示
1. **治疗理念**：
   - "阳生阴长"原则（不滥用滋阴药）
   - 促进机体自我修复（慎用替代疗法）

2. **类比警示**：
   - 如同糖尿病胰岛素使用（避免器官退化）
   - 类似激素替代疗法（抑制自身分泌）

### 类方鉴别
| 方剂         | 病机特点       | 核心药物差异       |
|--------------|----------------|--------------------|
| 新加汤       | 津气两伤       | 重芍药、加人参     |
| 桂枝加附子汤 | 阳虚汗漏       | 加附子固表         |
| 桂枝汤       | 单纯营卫不和   | 芍药桂枝等量       |


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