# 辨太阳病脉证并治法中：五五


## 五五：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。

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> 脉浮紧，手摸到皮肤就摸到脉，还那么强硬。就是伤寒，毛孔缩的很紧，水的循环不是很好，就会全身疼痛。

脉浮紧就是寒，法当身疼痛，他应该感觉到全身痛，宜以汗解之，要用汗来解他。

> 开麻黄汤前，要摸尺脉确认，脉沉迟，就是津液不够了，没有条件，没有资格开麻黄汤。

> 营卫之气，营气，就是血。卫，是气。

假令尺中迟者，尺中脉很迟的时候，就是血不足了，血里面有百分之六十的水，血不够代表血里面的津液不足了，道时候不可以发汗，所以在开麻黄汤之前，要确定病人有没有足够的津液来发汗。

> 伤寒、中风，如果我们用营卫来解释，中风伤卫，伤寒伤营、卫，所以麻黄汤，同时有麻黄和桂枝。

张仲景提供一个方法，就是摸一摸尺脉，平常开麻黄汤，病人的尺脉都很大，又浮又紧，摸寸脉是「阳」也就是胸、肺、皮肤表面、上焦，摸关脉就是肝、胆、脾、胃、中焦，尺脉是「阴」，就是肾，膀胱、下焦，平常开麻黄汤给病人发汗的时候，一定是寸、关、尺三脉都浮在上面的，才用麻黄汤，这是用脉证来确定病人的身体虚不虚，如果吃了麻黄汤会手脚厥逆，就是病人变成甘草干姜汤证了。

> 寸脉为阳，为卫，尺脉为阴，为营。麻黄汤吃下后，正常人血里的水会排出来，替换掉。贫血的人，开了麻黄汤血会更亏，汗血同源。如果病人里虚，或贫血，知道他需要麻黄汤，你在煮麻黄汤的同时，可以加一些药，因为麻黄汤发汗大部分从肺里发出来的，肺跟心脏就好像，水箱和引擎，水箱里的水要到引擎里去循环的，心脏里也有血和水份在，会跟肺循环的。麻黄汤把肺的津液推到皮肤表面来，当然会动到血分里的水。可以提前吃水梨等，可以补津液的东西，之后再喝麻黄汤。不要死板，没有水梨，还有桃子，西瓜啊。

> 小编：汗为心液，心主汗，心生血。

一般来说，如果吃了麻黄，不会感觉到心悸的人，都是心脏比较好的。

> 临床上很好玩，开了麻黄汤三钱、四钱、五钱，病人吃了心不会动悸，心脏很好。心脏不好的人，一吃就心跳加速，可以此为标准。比如我们在治疗肾脏衰竭的病人，处方下去都很好，有一天一加麻黄这味药，他受不了，有流汗有排水，但是心脏受不了，人会非常的倦怠，就代表这个人还没有完全恢复，承受不了麻黄的现象。那你等到这个人完全恢复了，大小便都正常了，睡觉都很好了，试试看这个人心脏功能有没有恢复，就让他吃一点麻黄，所以有些药可以做治疗，也可以做诊断。

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### 基本证候
- **典型麻黄汤证**：
  - 脉浮紧（寸关尺三部俱浮）
  - 身疼痛
  - 当以汗解

### 关键禁忌
- **绝对禁忌指征**：
  - 尺脉迟（营血不足）
  - 机理：
    - "营气不足，血少故也"
    - 汗血同源，发汗更伤阴血

### 脉诊要点
1. **三部脉象意义**：
   - 寸脉（阳/上焦）：反映表证强度
   - 关脉（中焦）：反映脾胃状态
   - 尺脉（阴/下焦）：反映精血基础

2. **麻黄汤适用脉象**：
   - 三部俱浮紧 → 可安全发汗
   - 尺脉独迟 → 禁用麻黄汤

### 临床处理
1. **血虚兼表证的处理**：
   - 先补营血，后解表
   - 食疗配合：
     - 水梨、桃子、西瓜等生津之品
     - 红番薯稀饭等滋养之物

2. **心脏功能评估**：
   - 麻黄反应测试：
     - 服药后心悸 → 心脏功能未恢复
     - 无不适 → 心脏功能良好
   - 可作为康复指标

### 理论阐释
1. **营卫理论应用**：
   - 伤寒伤营卫 → 需麻黄+桂枝配伍
   - 中风伤卫 → 单用桂枝即可

2. **生理机制**：
   - 肺（水箱）与心（引擎）循环关系
   - 发汗同时影响血分水分

### 误治警示
- **危险后果**：
  - 过汗伤阳 → 甘草干姜汤证（四肢厥逆）
  - 血虚发汗 → 加重贫血

- **特殊人群**：
  - 肾衰患者：慎用麻黄（需评估心脏代偿能力）
  - 血虚患者：必须配伍滋阴药物

### 经典启示
1. 体现"有是证用是方，有禁忌则变通"的辨证思维
2. 展示脉诊在用药禁忌中的决定性作用
3. 开创"药物诊断法"的先例（以药测证）


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