# 辨太阳病脉证并治法中：四八


## 四八：「太阳病」，下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。

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> 喘和咳嗽，很接近，治法一样。上篇第二二条辩讲过。

> 白术和厚朴都可以去湿，但是有差异，厚朴可以去脾脏的湿，再把湿搬运到小肠，所以大小承气汤，用厚朴可以增润小肠的津液。白术是去全身关节、肌肉中的湿，中焦的湿也去，用白术就要用茯苓，否则湿不会完全去掉，加上茯苓湿会从小便利掉。白术加炮附子，就是白术去湿，再用炮附子推到皮肤表面，去的脓疡，不管是乳房硬块或者是肌肉骨边骨头里面化脓发炎。

平常太阳证的时候，一定是解表发汗，如果医生开错药攻下，攻下的药一吃了以后，全身的感觉很明显，血整个往下走，如果是体力比较好的人，下去以后又会回来一下，结果病人感觉微喘，病人没有结胸，如有微喘，代表病还在表还没有解，攻下攻错了，就是「桂枝加厚朴杏仁」，前面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿，杏仁润肺润气。

如果伤寒感冒里寒表寒，又咳很久，检査没有「小青龙汤证」，也没有「大青龙汤证」，问怕不怕冷？不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽，「桂枝汤」没有讲咳嗽？有!就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。所以常常「小青龙」「大青龙」还没有好的时候，就是「桂枝加厚朴杏仁汤」，所以久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了，因此「桂枝汤」证本身又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」就好了。

> [!TIP]桂枝加厚朴杏仁汤方
>
> 桂技三两 | 芍药三两 | 甘草三两 | 生姜三两 | 大枣十二枚劈 | 厚朴二两炙，去皮 | 杏仁五十枚去皮尖
>
> 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

> 杏仁，四钱五钱都行，还是七碗煮成三碗，分三次吃，覆取微似汗

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### 核心病机
1. **误下伤表**  
   - 太阳病误用攻下法，导致表证未解  
   - 正气抗邪外出，表现为微喘（血下复返所致）  

2. **辨证要点**  
   - 主症：微喘（区别于结胸证）  
   - 病位：表证仍在  
   - 舌脉：当具桂枝汤证脉象  

### 方药解析
#### 组方原理
| 药物    | 功效                | 配伍意义                  |
|---------|---------------------|---------------------------|
| 桂枝汤  | 解肌发表            | 基础解表方                |
| 厚朴    | 燥脾湿，运湿入小肠  | 针对脾湿（酒客常用）      |
| 杏仁    | 润肺降气            | 协同厚朴平喘              |

#### 煎服法
- 七味药以水七升，微火煮取三升  
- 服法：温服一升，覆取微汗（保持桂枝汤原用法）  
- 杏仁用量：现代约4-5钱（12-15g）  

### 临床应用
1. **适应症扩展**  
   - 久咳不愈（百日咳等）  
   - 表寒证咳嗽（非青龙汤证者）  
   - 特征：  
     ✓ 无显著寒热（非大/小青龙汤证）  
     ✓ 恶风、汗出、咳嗽  

2. **鉴别用药**  
   - 与白术比较：  
     - 厚朴：专祛脾湿→转入小肠  
     - 白术：祛全身湿+需配茯苓/附子  

### 治疗机理
1. **纠误方案**：针对误下后表未解的特殊处理  
2. **组方特色**：  
   - 解表（桂枝汤）+ 降气（杏仁）+ 运湿（厚朴）  
3. **预后转归**：  
   - 常见于太阳病误治后的补救方案  
   - 可作青龙汤证向愈期的过渡方  

> [!NOTE]  
> 本条与22条（喘咳同治原则）相呼应，体现仲景"随证治之"的辨证思想。  


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