# 辨太阳病脉证并治法上：四六


## 四六：「伤寒」，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，「小青龙汤」主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。

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> 小青龙汤症本身是不渴的，有里寒，如果吃了变渴了，想喝水，就是寒去掉了。

所以小青龙汤证的病人，这时候有发热的现象，但是不会口渴，表示里面水很多，肺里面有积水，水饮很多。

小青龙汤用发汗的把水去掉后，服汤已渴者，此寒去欲解也，喝了小青龙汤会口渴的，就是水去掉了，常常病人呕吐或有什么病，病人吐掉或发汗发掉，病人开始口渴了，口渴就代表胃气回来了，自己会痊愈，病自己会好。

> 肾脏病，如尿毒，有积水的人，都不会口渴。

这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人，肾脏病的病人，不流汗也不口渴，如果吃了药以后，结果会发汗也会口渴，就是里寒去掉了。

以上讲的是太阳证上篇。

- 初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则宜速攻。

> 中医认为，百病风之始。治疗内科病时，从厥阴症寒热并结，变成少阴证，太阴症，少阳，阳明就知道不会死了，从眼睛就可以看到了。温病认为病从上起，从肺，用犀角、地黄等寒凉的药，把病逼入了心包。经方才有办法在初期，速攻，一副药就够了，可能第一碗就好了。

- 中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。

> 扶正和攻，两个并用。

- 末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。

> 末者，要先扶正气。张仲景扶正气的时候，并很深的时候，也不会用滋阴、强补的药，用的最强的就是人参，病在初时就用甘草、大枣、生姜，在中者在三位药基础上加了个白芍，再重才人参。张仲景的观念是，把你病治好了，吃了食物，产生的营养自己身体能吸收了，然后恢复起来，才是痊愈。而不是说，食物吃不下去，去吃多种维他命。经方的观念是，当你没有病要吃食物，当你有病的时候要吃更好的食物。现在人被误导了，健康时吃食物，生病时吃药，应该是生病时要吃更好的食物才对，所以人才会短命。路边摊少吃，很多肠胃有问题的人都是吃路边摊的，觉得做饭太麻烦。

> 小编：末者，小编这里还是要提一句以通为补，从喉咙通畅到肛门，食物能完整消化，人就不会死了。而且物质守恒定律，药不能当饭吃，能当饭吃就不是治病的药了，古代平常只吃干饭，生病了就杀鸡或吃鸡蛋，也就能理解了，只有很好的食物，很有营养的食物，才能最高效的在生病的时候补充身体营养，而不是药。被西方健康观念忽悠着买保健品的老年人是真的惨，有钱还不如吃点好的。

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### 小青龙汤证转归特点
- **服药前**：发热不渴（寒饮内停之象）
- **服药后**：
  - 出现口渴 → 寒饮已化（向愈之兆）
  - 仍不渴 → 病未除尽（需继续治疗）

### 临床意义延伸
1. **口渴的辨证价值**：
   - 肾病患者由不渴转渴 → 阳气来复
   - 水肿病人出现口渴 → 水饮代谢恢复

2. **治疗观察要点**：
   - 服小青龙汤后：
     - 先汗出 → 表邪解
     - 后口渴 → 里饮化

### 疾病治疗三阶段原则
| 阶段 | 病机特点               | 治疗策略         | 代表用药               |
|------|------------------------|------------------|------------------------|
| 初期 | 邪浅正盛               | 速攻其邪         | 麻黄汤、葛根汤等       |
| 中期 | 邪深正弱               | 攻补兼施         | 小柴胡汤、建中汤等     |
| 末期 | 邪盛正虚               | 扶正为主         | 理中汤、四逆加人参汤等 |

### 经方治疗特色
1. **扶正理念**：
   - 不用峻补：最高仅用人参
   - 饮食调养：强调病中更需优质饮食

2. **辨证要点**：
   - 从厥阴至少阳为顺传
   - 温病误治易入心包

### 现代启示
1. **营养观念**：
   - 生病时需更高品质饮食
   - 反对以保健品替代正常饮食

2. **治疗思维**：
   - "以通为补"：保持消化通畅
   - 药物只是帮助恢复自愈能力

> **注**：本条通过小青龙汤证展示"阳复病愈"的转归特征，并带出张仲景"扶阳气、存津液"的核心治疗思想

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> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
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