# 辨太阳病脉证并治法上：三九


##  三九：「太阳病」，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，「麻黄汤」主之。

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> 这个就是太阳伤寒，用麻黄汤。

> 伤寒是在当令的节气伤到了，不是时疫、疫病，并不会传染的。夏天也会有人得到伤寒。严重恶寒的人，仲夏不开空调，觉得太冷了，还要盖被子，衣服穿的厚实，大夏天连一滴汗都出不来，平常人觉得人的要死，病人却觉得冷的要死，标准的麻黄汤证。

> 伤于寒，比如吹了冷气，跳到凉水中游泳。

讲到「伤于寒」，就是「麻黄汤」证，又名「还魂汤」，为什么？就是人死了，脉都没了，下「回阳九针」后，再灌「麻黄汤」下去，所以「麻黄汤」可以从阴间回到阳间，过去有很多伤寒重症，麻黄汤一下去，就救回来了。不需要用到大剂四逆汤，有些中医师用炮附子几百克去回阳救逆，实际上不需要，用麻黄汤就好。

张仲景这条辨没写脉证，一般来说，伤寒病在表，抵抗出来和病毒相抗，脉浮且紧，浮代表「表」，紧代表「寒」，所以麻黄汤证需解表发汗，如果只有脉浮紧才用麻黄汤，张仲景早就写在里面了，葛根汤、桂枝汤都有写，为什么麻黄汤没写，就是当遇到危急的时候，病人气息都快没了照样可以用到麻黄汤。

病毒趁人身体改变的时候进来，人身上的热度，一直都在调节，汗发不出来的时候，就会发热，为什么头痛，免疫系统就是阳，阳会往上冲，而头是诸阳之会，所以会头痛。水到皮肤表面排不出去，这水就渗到肌肉，就感觉身疼，腰痛，骨节疼痛，全身关节都会痛，有时严重到像是被鞭打一样。为什么恶风？就是表寒，这种怕冷的程度，可以在夏天的车子里面，不开冷气，关上窗户穿着大衣躲在里面。为什么无汗而喘，肺主皮毛，皮肤毛孔肺在管，现在皮肤毛孔被寒束到了就是肺也受寒了，肺在身上的功能是布施津液到五脏六腑及全身上下，现在肺一受到寒，肺的津液散不出去，肺也被束到了，肺的呼吸自然受到影响，而有喘气的外证，所以得到麻黄汤证的人，可以说皮毛和肺俱闭，不能宣泄了。

> 没有了汗，为什么有喘了？因为毛孔整个是闭锁住的，呼吸就靠两个孔在呼吸，两个鼻孔再大也是会喘的。所以喘和无汗，是伤寒的一个主证。还有全身、骨节疼痛，那个寒束在身上的时候，好像被鞭打的那种痛，就是水无法走动，当然是有恶风。

> 在我们问诊十问中，比如问睡眠什么的，其中我们要问汗，就是想知道病人的肠胃系统如何，心脏功能如何。心脏功能很好，人运动、走路、吃饭才会出汗，心脏功能不好，一种是完全没有汗，另一种是人不动，坐在那里都会流汗，晚上睡觉会盗汗，不该出汗的时候出汗。肾脏功能衰竭的时候，我们知道救肾脏一定要去治心脏，所以肾脏功能有问题时，病人再跑再跳，就是不会出汗，那你怎么知道他病好了，你把他治好了他一动就会出汗，病就好了，病人只要有汗，就不会有水肿，不会有积水，之前讲的吸管比喻，里面积水，上面的口放开，中间的水就溜走了，所以只要有汗，心脏功能恢复了，下身就不会积水，小便就会恢复正常。所以汗，很重要。

我们在问诊的十问里问到汗出情形，就是要知道他的肠胃系统、心脏功能、肾脏功能：例如说，心脏功能好，才能正常出汗，如果心脏功能不好，有两种情形，一种是出不了汗，一种是没事盗汗很多。肾脏有问题的人，也不会出汗。水肿的病人，治疗以后只要有汗，就不会有水肿。麻黄汤证不是疫病，不会传染的。一般来说，麻黄汤证是被冬天的寒气所伤，冬天的正气是寒气；但是现在的人可能吹冷气、或者是突然跳到游泳池中，只要伤于寒就可能出现麻黄汤证。

> [!TIP]**麻黄汤方**
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> 麻黄三两 桂枝二两去皮 甘草一两炙 杏仁七十个去皮尖
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> 右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。

> 临床时，你确定这个人是麻黄汤，你看体格，比如像我，我之前年轻胖胖的你可以开到 4 钱，现在你开 3 钱。

> 杏仁和石膏不太一样，中药中有仁的，如麻子仁、柏子仁、杏仁，里面都有油脂，杏仁色白入肺，除了增润津液以外，同时可以涤痰，把痰排掉。石膏没有油，所以只能去热。

> 杏仁大概 21g，差不多 4、5 钱的量，剂量要超过麻黄。最差也要等量。单吃一味杏仁，就可治好肺结核，本草经讲杏仁时就讲过。

> 九碗水，先煮去两碗水，去掉麻黄的白泡沫，再煮成两碗半或三碗了，去掉残渣，每次服用三分之一，还是覆取微似汗，之后不需要啜粥，此处不要刺激肠胃蠕动，不用肠胃的汗，而是要解肺里的寒。余如桂枝法将息，就是生冷、腌制品等都不要吃，上面有介绍。

麻黄用三钱，杏仁等量用三钱，桂枝少些二钱，炙甘草再少些一钱。

伤寒论里面还有在少阴证的时候用到麻黄，就是「麻黄附子细辛汤」。一般人认为吃了麻黄就会发汗，所以不能乱吃，所有的药典都讲麻黄会解表，而实际上在用的时候，麻黄是发阳的药，把阳气发出来，壮里阳用的，所以不只是太阳证可能用到麻黄，在少阴证与厥阴证都可能用到麻黄。经方的观念是，把「阳」强起来以后，「阴」就会自己回头，因此张仲景的观念是，当病人很虚弱的时候，我们用阳药恢复病人的胃气，病人自己会从食物中摄取营养，然后自己痊愈这才是真正恢复健康。

> 麻黄不是只有发表，要流汗才用，最重要是把阳气生发起来，所以我们越婢汤的时候，我们会用麻黄、石膏，就是让阳气起来。所以「麻黄汤」又名「还魂汤」。

> 经方和时方不太一样，时方的时候开补药，经方不是，遇到病人阴虚，有虚的时候，开的是强阳的药，让阴自回，张仲景的观念，希望阴，就是津液，比如你看到我的手臂，你看到的就是阴，看到了胃看到了肝就是阴，所以 X 光片看到的就是阴，脏腑的吸收的能力是阳，所以你看到我肌肉在这里，里面有多少力量，那个力量就是阳。张仲景经方的观念就是，阳回来以后，阴会自己回来回头，这才是真正的治愈、痊愈。所以张仲景的观念是，你生病了，我们给你一个要，推你一下，然后你胃气恢复，开始吃东西了，好了。经方不像西药一样，要吃一辈子，经方就是刺激你的身体，让你身体功能自己恢复以后，所有的功能都在你自己身体控制之下，你就好了。所以你受伤的伤口，我们开药就是让你自己会痊愈，是自愈。为什么说西药不能治疗，把病痊愈了，因为西药只是控制，他认为病不会痊愈。

> 大陆的人不敢用生附子，四逆汤里用炮附子，开了 200g，300g 很重，来回阳救逆，其实不用，麻黄汤就可以了。病人气息都没了，心脏气息都没了，麻黄一下去他不会吸都要呼吸啊，一下去毛孔整个打开，肺整个打开，当场就呼吸了，炙甘草、桂枝重用，这个是不是强心阳。所以大陆的李可，讲回阳救逆，其实不需要用那么多炮附子，一剂麻黄汤就够了，所以说他只是半个经方家，没有很了解麻黄汤的功能。所以你们平时口袋里可以放麻黄粉，然后十宣放血等针灸讲过的方法来一套，遇到需要急救的，就救回来了。只要你能善用麻黄，你所有的咳嗽，气喘，肺方面的问题，还有救逆，都可以用麻黄汤。当然你在救逆的时候，就不用先煮麻黄了，不要那么讲究，

> 小编：李可老先生也说了，破格救心汤只能救十之六七，当时的他只见局部，不见整体，但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约 10 年之久，后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》张氏为我国近代中西医结合的先驱者。他在书中创立“来复汤”一方可补四逆汤之不足。李可盛赞本方“确是扶危救脱神剂"者，不可胜记。”运用本方，常“以红参易党参，山萸肉（山茱萸）加至 90g。"《李可经验专辑》有时还加生黄芪、山药、肾四味等药。

> 小编：所以用药之妙，存乎一心，就算是回阳救逆，这种极端情况，也要看病人身体状况，不是一方可全治的，碰见心衰就破格救心汤，那真就是生死参半。

张仲景在用麻黄汤的时候，要让病人流汗并把病毒排出去，桂枝汤能解肌，所以桂枝汤是入脾脏的，而麻黄汤入肺的，把肺解表，所以如果麻黄汤的病人，开成桂枝汤，结果发汗发在肌肉上，还是发不到皮肤表面上的，结果病人会更增腻、更烦躁，所以麻黄汤里面为什么要有桂枝、甘草，就是利用桂枝、甘草，把麻黄先推到皮肤表面上，后面桂枝没力了，就靠麻黄了，用麻黄来解表发汗。如果没桂枝、甘草，麻黄就待在里面，所以少阴篇的第一方「麻黄附子细辛汤」就看不到桂枝、甘草，其因就是怕麻黄在皮肤表面发散太过，这时候用了麻黄不会发汗，这里麻黄是发阳的效果。

> 当你要发表发汗时，炙甘草下去，可以让肠胃的功能恢复，里面产生很多津液，同时有桂枝在，桂枝和麻黄是一个党的，桂枝相当于马，麻黄骑着马，才有办法到皮肤表面上去。如果只有麻黄甘草、麻黄附子、麻黄细辛，都不会出汗的。麻黄入肺，可以把肺打开来，毛孔打开来，所以当你吃了麻黄，流出来的汗是从肺里流出来的，肺的津液会不够，所以用杏仁补肺的津液。如果麻黄汤里不放杏仁，会燥渴，全身会热，肺就像汽车的水箱，心脏好像引擎，水不够就过热了，会发烧。

加杏仁在里面，杏仁和麻黄是表里，如果只有麻黄、桂枝、甘草也会发汗但是发完汗后，病人会大渴，所以加杏仁，杏仁润肺，把肺的津液补足，杏仁就像是麻黄的后备部队，所以麻黄汤用来解表解肺的，因为桂枝汤是利用肠胃的津液输送到表面去，而生姜、红枣是生肠的津液，所以桂枝汤用生姜、红枣。如果麻黄用生姜、红枣不用杏仁，结果肠的津液很足肺干掉了。如果肺的病、气喘、咳嗽不用麻黄，就治不好的。所以张仲景治疗肺的时候，一定用麻黄，至于是肺发炎、肺积水另外再开了。

> 太阳中风桂枝汤，太阳伤寒麻黄汤，太阳温病葛根汤。

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### 核心证候
- **主症**：恶寒无汗、全身疼痛（头痛/身疼/腰痛/骨节疼痛）
- **兼症**：气喘、发热
- **病机**：寒邪束表，肺气郁闭

### 方剂组成
| 药物   | 剂量   | 特殊处理               | 作用机理               |
|--------|--------|------------------------|------------------------|
| 麻黄   | 三两   | 先煮去沫               | 发汗解表，宣肺平喘     |
| 桂枝   | 二两   | 去皮                   | 助麻黄达表             |
| 杏仁   | 70枚   | 去皮尖（约21g）        | 润肺涤痰，防燥伤肺阴   |
| 炙甘草 | 一两   |                        | 调和诸药，护胃气       |

### 临床运用要点
1. **辨证关键**：
   - 与桂枝汤鉴别：无汗 vs 有汗
   - 与葛根汤鉴别：纯表寒 vs 兼津伤

2. **现代应用**：
   - 重症急救（还魂汤）：配合回阳九针
   - 急性呼吸道感染
   - 夏季空调病（恶寒无汗）

3. **特殊功效**：
   - 发越阳气（非单纯发汗）
   - 少阴证可用（麻黄附子细辛汤）

### 使用注意
1. **煎服法**：
   - 先煮麻黄去沫（防副作用）
   - 取"微似汗"为度
   - 不需啜粥（与桂枝汤区别）

2. **配伍精义**：
   - 麻黄+桂枝：发汗解表
   - 麻黄+杏仁：宣降肺气
   - 桂枝+甘草：助阳达表

3. **禁忌证**：
   - 阴虚津亏者慎用
   - 表虚有汗禁用

### 治疗原理
1. **发汗机制**：
   - 麻黄→打开毛孔
   - 桂枝→输送津液到体表
   - 杏仁→补充肺阴

2. **经方思维**：
   - "阳回阴自复"治疗观
   - 通过振奋阳气促进自愈

> **注**：本方为太阳伤寒主方，与桂枝汤（中风）、葛根汤（温病）构成太阳病三大基础方


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> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
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