# 辨厥阴病脉证并治法：三八四


## 三八四：下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

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拉肚子拉到脉都没有了，就是心脏衰竭了，手脚冰冷，就是脾脏的功能都没有了，晬时，就是一周时，差不多二十四小时，脉还，手足温者生，胃气回头了生，脉不还者死，这就是辨症，协助断生死用的，遇到这种情形的时候，大剂的四逆汤就下去了，不可以等他死。

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### 病机本质
真阳欲脱，五脏气绝之危候。下利无度导致：
- 心阳衰微（脉绝）
- 脾肾阳虚（手足厥冷）
- 胃气将绝（生机垂危）

### 辨证关键

#### 向愈指征（生证）
- **脉象复还**：24小时内逐渐恢复搏动
- **四肢转温**：从手足末端开始回暖
- **胃气来复**：微微欲饮，神情渐清

#### 危殆指征（死证）
- **脉绝不还**：逾时仍无脉动
- **厥逆加深**：冷过肘膝
- **神志丧失**：昏不知人

### 急救方案

#### 用药要诀
- **大剂四逆汤**：
  - 生附子30克（先煎2小时）
  - 干姜45克
  - 炙甘草20克
- **煎服法**：
  - 浓煎200毫升
  - 分5次鼻饲，每隔1小时1次

#### 配合疗法
- 艾灸：
  - 神阙、关元（隔盐灸）
  - 百会（悬灸）
- 现代配合：
  - 静脉补液维持电解质平衡
  - 心电监护观察生命体征

### 预后判断

#### 生机显现
- 6小时内见指尖微温
- 12小时脉现微动
- 24小时脉象渐稳

#### 死候已定
- 24小时仍无脉动
- 出现戴阳（面赤如妆）
- 瞳孔散大

注：此条为厥阴病最危重证候之一，相当于现代医学的休克晚期。临床须把握"晬时"（24小时）这个关键时间窗，争分夺秒抢救。用药务必大胆果断，生附子须久煎去毒，但不可因惧毒而贻误时机。

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