# 辨太阳病脉证并治法上：三八


## 三八：「太阳病」，「桂枝证」，医反下之，利遂不止，脉促，喘而汗出者，表未解也，「葛根黄芩黄连汤」主之。

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原本有桂枝表证，被医生攻下，或不小心吃坏肚子造成下利，结果利下不止，脉促，喘而汗出者，表末解也，也就是病人被攻下，血都往下跑，血往下力量很强，脉会跳得很快稍微停一下，这时葛根汤没用，要用「葛根黄芩黄连汤」，有表证，误下，造成表邪，就是表面的病毒渗透到汗腺里，进入肠子，血往下走，病毒跟着下来，像阿米巴痢疾，可以用「葛根黄芩黄连汤」。

> 太阳病，有桂枝汤证，就是有汗，恶风，发热，可能有点头疼。这时却被庸医反下之。有表先解表，不可攻里，所以我们开承气汤，用大黄的时候，一定先问病人，有没有感冒伤风，发烧，一定要摸摸脉，看到脉是浮的，这个人有，他没有告诉你，所以先摸摸脉也是很重要的，有时候病人他自己也不知道没有感觉到，他没有发烧，坐在那里不动时有一点汗，自己也没注意，风吹到觉得难过，他也不知道这是感冒的症状，所以要确定好。还有时候不是医生攻下了，自己吃坏肚子拉肚子了。

> 葛根黄芩黄连汤，平常简称葛芩连汤，用来治疗热痢。你问病人下利时，肝门痛不痛，很痛，大便臭不臭，很臭，你就知道是热痢了，有的人还能看到便血，便血后面我们金匮会介绍到。这个时候你就可以开葛芩连汤了。

黄芩、黄连是非常寒凉的药，所以它能去热，热就是炎，所以也是消炎的药，黄芩黄连不仅可以内服，还可以外敷，如果皮肤破，可用黄芩黄连。如果化脓，可以加去湿的药，黄芩杀菌的力量很强，阿米巴痢疾的时候，大肠的壁都破洞了，下利都是血，下利久了人会脱水，所以用葛根升水，用炙甘草，把肠子的津液补足，用黄芩、黄连解毒，黄芩、黄连等量，小儿之痢疾炽热难用下剂之证多效。

表邪未陷者，重于解表，已陷而成为里热者，重于清里，本来是桂枝汤证，结果下利，这时候要重于清里，改成「葛芩连汤」，虚寒者为脉微无力，实热者为脉数有力，为什么摸到脉数？就是里面有东西堵到了，发炎了，病人会发烧。虚寒者舌苔淡白，实热者为舌红苔黄，实热者为舌苔黄的黄的再进就红，再进就黑了，就是壮热了。虚寒者为下利不热，色黄淡，实热者下利热灼，色黄赤而臭热，肛门没有灼热的感觉，就是不热，实热的大便很臭，而且肛门有灼热的感觉。

> [!TIP]葛根黄芩黄连汤方/葛芩连汤
>
> 葛根半斤 甘草二两炙 黄苓三两 黄连三两
>
> 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

> 黄苓、黄连剂量是相等的，二者有点差异，黄连你仔细看这味药，很黄，味道很厚很重，是土，苦味，苦能泄，可以清理胃里面的东西。黄芩呢，也是黄的，但是有点带绿色，所以肝胆之间的湿热，小肠之间的湿热，用黄芩。

> 葛根这里是 5、6 钱，剂量相对比较重。

> 小编：汉代的一斤是 16 两，所以有半斤八两。

阿米巴痢疾的时候，大剂的用，葛根可以用到六七钱，如果不大量的用葛根，病人下利不止会脱水，如果没有「葛根黄芩黄连汤」，寒利可以灸肚脐，热利的时候针「曲池」「合谷」「天枢」「关元」「三阴交」。有临床上的案例西医所谓的肠病毒的案例，其实就是表邪下陷，到了肠子变成热利，所以有葛芩连汤证的时候，结果病人喝到葛芩连汤，病人觉得不苦，反而觉得很甜很好喝。

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### 基本病机
表证误下→邪热内陷→协热下利（热性痢疾）

### 核心症状
1. **热利特征**：
   - 下利臭秽、肛门灼热
   - 或见便血（大肠壁破损）
   - 常伴里急后重

2. **全身症状**：
   - 脉促或数而有力
   - 喘而汗出（里热迫肺）
   - 舌红苔黄

### 方剂组成
| 药物   | 剂量   | 作用机理               |
|--------|--------|------------------------|
| 葛根   | 半斤   | 升津止利，防脱水       |
| 黄芩   | 三两   | 清肝胆/小肠湿热        |
| 黄连   | 三两   | 清胃肠实热，解毒止痢   |
| 炙甘草 | 二两   | 和中缓急，护胃气       |

### 临床运用要点
1. **鉴别诊断**：
   - 与虚寒下利对比：
     ```diff
     + 热利：便臭肛灼/脉数苔黄
     - 寒利：便淡无臭/脉微苔白
     ```

2. **现代应用**：
   - 急性细菌性痢疾
   - 阿米巴痢疾（需大剂量葛根）
   - 肠病毒感染

3. **特殊反应**：
   - 真热利者觉药味甘甜
   - 虚寒者服药即吐

### 加减变化
- **脓血便**：加白头翁、秦皮
- **脱水重**：葛根加至6-7钱
- **表证明显**：可合葛根汤

### 针灸配合
**主穴**：
- 曲池、合谷（清热）
- 天枢、关元（调肠）
- 三阴交（健脾） 

> **注**：本方为治疗热利第一方，体现"逆流挽舟"治法


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