# 辨厥阴病脉证并治法：三六二


## 三六二：「伤寒」，六七日下利，又发热，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

<!--more-->

> 比如病人肺癌或胰脏癌，开滋补的药，比如十全大补汤，吃什么补药都通通流汗流掉。里面像冰山一样，药只到外面，不能受用。阴不能结实，结实后药物进不去，就危险了。吃大热药也是一样，只是流汗，也很危险。

如果人在很虚弱的状况之下，胃气恢复的时候，病人下利兼有症状是发热，不是烦躁，发热就是手脚摸到热，摸到热还在利这就不会死，没关系。

如果病人汗出不止，汗血同源，汗的来源就是阳的津液，如果下利，表汗又一直在流，整个肠胃都干掉了，这种就是死证。

有阴无阳就是阳脱了，阳脱掉就会有这种现象。

用白通汤加猪胆汁和人尿，白通汤可以通阳，大剂的用，靠人尿硬把阴阳相隔打开。

---

### 死证核心病机
1. **阴阳关系失衡**：
   - "有阴无阳"本质：
     * 阴寒内盛（如冰山凝结）
     * 阳气外脱（如残烛飘摇）

2. **耗竭性病理**：
   - 下利伤阴（胃肠津液枯竭）
   - 汗出亡阳（卫阳暴脱）

### 临床危象特征
1. **三联征**：
   - 持续下利（六七日不止）
   - 反常发热（格阳于外）
   - 汗出如油（绝汗）

2. **肿瘤患者特殊表现**：
   - 补药不受（十全大补汤等仅致汗出）
   - 热药难入（附子类仅增汗量）
   - 呈现"冰包火"状态

### 急救方案
1. **救逆三法**：
   - **通阳**：白通汤（生附子、干姜、葱白）
   - **引阳**：童便（取3岁以下男童中段尿）
   - **潜阳**：猪胆汁（苦咸反佐）

2. **用药要诀**：
   - 葱白用量宜大（通阳关键）
   - 附子生用（30g起）
   - 人尿趁温兑入（避免阳气散失）

### 现代临床启示
1. **肿瘤终末期处理**：
   - 慎用滋补厚味（加重代谢负担）
   - 警惕"虚不受补"现象

2. **危重病监护要点**：
   - 监测24小时出入量
   - 关注汗液性质（粘腻如油为危候）
   - 记录利下物性状（完谷不化程度）

> **预后判断**：
> 出现下列情况属回天乏术：
> ① 汗出如珠不流（阳脱于表）
> ② 利下无度兼口唇青紫（阴竭于里）
> ③ 服药后仍汗利不止（胃气已绝）

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-362/