# 辨厥阴病脉证并治法：三五九


## 三五九：「伤寒」六七日，脉微，手足厥冷，烦燥，灸「厥阴」，厥不还者，死。

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> 这里开始有死症了。

伤寒六七侯以后，从太阳、少阳、太阴、少阴，进入厥阴了，这时候脉微，手足厥冷，摸到脉很微细，手脚冰冷，烦燥，厥阴，厥不还者，死。

看到病人手脚冰冷，照理说病人里面阴寒很盛了，肠胃功能都不好了，身体都虚弱了，结果病人烦躁，这烦躁就是人处于心脏正要衰弱的时候，病人会有这种情绪很烦躁的现象，这就是阳气要脱的现象。

如果烦躁了以后，起脉，脉微微的回来了，胃口开起来了，手脚热起来了，这手脚一热起来代表胃气回头了，就是这人有救了。

胃气如果不回头了，手脚还是冰冷的，一般来说这种比较难治，很危险。癌症的末期都可以看到，尤其是肝癌。

> 灸「厥阴」，可以灸期门、章门、五脏的会穴都可以。

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### 危重证候特征
1. **核心四联征**：
   - 病程：伤寒六七日（传变至厥阴）
   - 脉象：微细欲绝
   - 体征：手足厥冷过肘膝
   - 神志：持续烦躁不安

2. **病机本质**：
   - 阳脱于外（真寒假热）
   - 阴阳离决（死候）

### 急救方案
1. **灸法急救**：
   - **主穴**：
     * 期门（肝募）
     * 章门（脾募、脏会）
   - **配穴**：
     * 神阙（隔盐灸）
     * 关元（大炷灸）

2. **判断标准**：
   - 有效指征：
     * 厥回（手足转温）
     * 脉渐出
     * 烦躁减轻
   - 无效指征：
     * 厥不还（持续冰冷）
     * 脉绝不至

### 临床警示
1. **癌症终末期对应**：
   - 肝癌晚期常见此证
   - 特征性"阴躁"表现：
     * 肢体冰冷与烦躁并见
     * 欲揭衣被又畏寒

2. **预后判断**：
   - 胃气存亡关键：
     * 手足温→胃气存→可救
     * 厥不还→胃气绝→死候

> **现代应用**：
> 本条为ICU中休克末期的中医辨识提供标准，对判断临终关怀时机具有重要意义。临床见此类患者，当：
> 1. 立即艾灸回阳
> 2. 急服通脉四逆汤
> 3. 监测足背动脉（趺阳脉）

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