# 辨厥阴病脉证并治法：三五〇


## 三五〇：「伤寒」，一二日，至四五日，前厥者，必发热；前热后厥者，必厥深热亦深，厥微者热亦微。厥热应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

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这条辨对应前面的条辨，张仲景的意思是如果进入厥阴证，得到中风伤寒表证的时候，因为里面已经虚掉了，肠胃津液已经不够了，肠胃津液不够的状况下，切记不要发汗，汗的来源是肠胃的津液，误汗的时候，造成口伤烂赤，会把肝里面的黏液发到嘴巴上来了，感冒发烧的时候用汗解，如果是厥阴证的时候就不可以汗解，厥阴证的时候滤过性病毒在肝里面，发皮肤的汗，跟肝没有关系，反而让肠胃的津液更伤，免疫系统受到伤害。

> 在厥阴证时，有发热都是好现象。厥深热亦深，热到极限也会看到寒症，所以中医比较难分辨，真热？假热？这里是里面很冷，外面会看到很壮热。不要误判成伤寒，厥阴忌发汗。

> 厥阴的时候，我们主要是利尿，如果大便堵到，我们会加一些轻微剂量让病人大便自己顺出来，不要用大黄攻。

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### 厥热对应规律
1. **病机特点**：
   - 前厥后热：阳气来复之兆
   - 前热后厥：热郁深伏之象

2. **程度对应**：
   - 厥深者热亦深（真热假寒）
   - 厥微者热亦微（热郁较轻）

### 治疗禁忌与误治变证
1. **治疗大法**：
   - 当用下法（通里泻热）
   - 忌用汗法（伤津助热）

2. **误汗后果**：
   - 口伤烂赤（热毒上攻）
   - 机理：
     * 肝阴受损
     * 虚火上炎

### 厥阴证治要诀
1. **治疗原则**：
   - 利尿为主（给邪出路）
   - 通便为辅（润下为度）

2. **用药禁忌**：
   - 禁用峻下（如大黄类）
   - 宜选：
     * 当归（养血润肠）
     * 火麻仁（润下不伤正）

> **辨证要点**：
> 1. 厥阴发热与外感发热的鉴别（里虚本质）
> 2. 真热假寒与真寒假热的辨别（舌脉合参）

> **临床启示**：
> 本条为肝病合并感染的治疗提供思路，现代肝性脑病、重症肝炎出现发热时，当慎用发汗退热法，避免诱发消化道黏膜损伤。

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