# 辨厥阴病脉证并治法：三四六


## 三四六：「伤寒」，始发热六日，厥反九日而利；凡利者，当不能食，今反能食者，恐为「除中」。食以「素饼」，微发热者，知胃气尚在，必愈；恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，为厥相应，故期至旦日夜半愈。又三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

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看到厥阴证的时候，如果昏迷、精神不好、手脚冰冷的时间，和发热的时间差不多，譬如厥五天热五天，或者是热比较多冷比较少，代表免疫能力还很强，自己慢慢会好。

如果昏厥或逆冷的现象比较多，始发热六日，厥反九日而利，就是病很深了，抵抗力不够了，如果手脚冰冷是四逆，如果冰冷到手肘就是厥了，阴寒到极限了，厥就是阴之尽，就很危险了。

这种症状当不能食，今反能食者，恐为除中，除中讲的就是回光返照，当胃气完全停顿的时候，冲阳脉都没有了，摸他手脚冰冷的，病人开始吃点东西，就是老天爷不希望病人作饿死鬼；

> 回光返照的症状，可以维持三天。本来病人很严重，快死掉了，各种癌什么样的，突然肚子饿了，开始吃东西，大概有三天。可能是除中，也可能是正常回来了，恢复了，你怎么知道？就问病人除中之前的症状。正常人阴等于阳，如果阴很盛，就是阴大于阳的状态，问除中之前的冷热的感觉，冷多热少，比如冷九天热六天，阴盛，很危险，会下利或大小便失禁，阳会越来越脱掉，当不能食，今天突然可以吃东西了，就是除中。

食以素饼，微发热者，知胃气尚在，必愈，吃了东西以后，开始微发热，热慢慢起来的，知道胃气尚在，还有机会好。

> 如果病人，吃了谷类食物，微发热者，就是胃气还在，我们最希望就是微发热，有一点点热，慢慢热回来。因为人体是渐进的，像太极图的阴阳，是慢慢转动改变的，就像白天不可能突然一下变黑天。就怕突然吃了东西，暴热，热了三天就走掉了。

恐暴热来出而复去也，这热就是食物所产生的热能，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，过三天再摸脉，如果热还在，就会晚上的时候恢复回来，胃气会正常，这就可以救，为什么？所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，为厥相应，厥相应就是热和冷厥的时间相同的，这病人不会死，故期至旦日夜半愈。

> 这里热了三天，正好和之前先冷九天，再热六天+三天恐暴热来出而复去，九天，寒热相等，阴阳平衡了，所以半夜胃气会回来，肚子会饿，会好。

又三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也，为什么会痈脓？热就是免疫系统赢了，因为病在厥阴，热气发出来的时候，会把病毒赶出去以后，病毒不会马上离开身体，病毒进入某处，譬如进入肠子里面就会化脓的现象，就是邪热太过了。

> 正好冷九天，热九天，阴阳平衡后，再等三天，脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

> 所以一个是不及，一个是正好，一个是太过。所以超过九天之后，就是过热，九是一个阳数，人的生命的数。

> 所以说，现在有个病人，前六天是热的，后九天是冷的，然后胃气开始恢复了，热起来了，三天之后，热就没有了，就是除中。如果三天后还在继续热，病人就不会除中。这里除了帮助我们判断外，就是知道热多比较好，所以我们会用热药才可以治病。

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### 病程演变分析
1. **典型病程**：
   - 初起发热6日
   - 继发厥冷9日伴下利
   - 复发热3日（累计发热9日）

2. **阴阳平衡规律**：
   - 厥热相等（各9日）为愈候
   - 预期痊愈时间：旦日夜半（子时）

### 危重证鉴别（除中证）
1. **核心指征**：
   - 阴盛阳衰状态下（厥多热少）
   - 反常出现食欲恢复

2. **鉴别诊断**：
   - **胃气尚存**：
     - 食素饼后微发热（持续）
     - 热势温和渐进
   - **除中危候**：
     - 暴热突发突止
     - 热退即亡（回光返照）

### 预后判断
1. **良好转归**：
   - 厥热时间相等（阴阳自和）
   - 脉热持续稳定

2. **过热变证**：
   - 热过九天不退
   - 脉数持续
   - 发为痈脓（邪热外泄）

### 临床要点
1. **观察要点**：
   - 厥热时间比例
   - 发热性质（暴热/微热）
   - 食欲变化与发热关系

2. **治疗原则**：
   - 阴证当用热药
   - 重视胃气存亡
   - 警惕"不及-中和-太过"三种转归

> **深层机理**：
> 1. "九"为阳数之极，提示阴阳消长周期
> 2. 厥阴病愈候多在夜半（阴阳交接之时）
> 3. 痈脓形成实为正气驱邪外出的表现

> **现代意义**：
> 本条为重症监护重要参考，对判断危重患者（如晚期肿瘤）的预后转归具有重要价值，特别是对"回光返照"现象的中医机理阐释。

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