# 辨厥阴病脉证并治法：三四〇


## 三四〇：「厥阴」之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。

<!--more-->

厥阴主要谈的就是肝，附属的就是心包、手厥阴心包经、足厥阴肝经，所以看到厥阴证手足四逆的时候，心脏一定衰弱了，因为心血不足，肝又不受血了，病从太阴进入少阴，到了少阴没有好，所有的病毒会进入厥阴，这是人体最后一道关卡。

> 胆就是靠心包的推动，才能排出胆汁。

人身上有五分之一的血在肝里面，像现在的急性肝炎、从饮食来的或输血来的，病毒随着血就到肝里面去了，肝能把血里面的毒代谢掉，把脏的排出去，因为五脏六腑所有的血通通会进入肝，从肝的静脉出来，再到胸腔再交换，厥阴证里面方子不多，轻微的有用到皮肤表面，重病的时候，汤方一样，只是剂量加重，像冻疮，热水敷都没有用，因为老是表热但里面仍是冷的，用「当归四逆汤」，能从脚指头发热出来，因为有新鲜的血进入了。

到了最后很危险的阶段，人的免疫系统会出来相抗，就是肝脏的血会出来相抗，因为里面很深的地方，赢的时候病人会发热，输了病人就昏迷过去了，所以寒热并见，而且可以看到很多昏迷的现象，因为完全在血里面，东西淤积在肝里面，结果造成血液循环产生障碍，所以有昏厥的现象。

> 因为有元阳在，所以有寒热并结的现象。寒多热少就完蛋了，热多寒少就有救。

太阴影响到中焦，少阴影响到下焦，到了厥阴的时候，中焦、上焦都冷掉了，肠胃里面都冷掉了以后，里面没有消化的能力，没有抵抗力在里面的时候，人吃的东西里面的寄生虫就开始躲在身体里面，因为肠胃常年不好，没有办法把它消化掉排出去，虫卵就在身体里面生成虫。遇到这种情形的时候，寒热并结，通通列入厥阴证，所以到了有虫的阶段就会看到厥阴证。

> 饥而不欲食，有饿，代表有热，胃热，但是不欲食，又有寒在里面，所以寒热并结。气上撞心，就是寒湿入到肝中，肝开始慢慢肿大，整个中焦已经寒湿很盛，中焦被肝、脾堵满了，隔住了，上下分隔开，呼吸的气应该往下走，现在下不去，气上撞心。

中医小儿科中望诊上，唇上有白点，很整齐的排列，眼睛下方稍微黑黑的，脾开窍在唇，有白点代表中寒，上面有黑黑的代表上热，寒热并结了，有虫的时候腿上的「虫区」(百虫窝)会有压痛点，病人的症状消渴，就是上焦有热，热在上焦所以口渴，气上撞心，热气往上冲，因为热气被下面的寒顶上来的，心中疼热，感觉胃里面辣辣的很烫，好像吃到大蒜一样，饥而不欲食，肚子感觉到饿，却吃不下东西，代表脾脏的功能还在，但是胃里面不好了，虫在里面，所以吃不下去，食则吐蚘，因为东西吃下去，虫也在吃，下之，利不止，本来就是肠胃比较寒了，如果攻下，就下利不止了，就更危险了。

> 肚子有虫子。攻下的药大部分是寒凉的，本就寒湿，再寒就利不止。胃里面很寒，我就看过，病人在我面前一直吐，吐出白白短短的虫子出来。中焦寒湿，影响到胃也寒湿，消化就不好，吃的生食物，虫卵就消化不掉，会化虫出来。饥而不欲食，人体自然的一种反应，有这个证，就知道肚子里面有虫了。

> 有虫诊断。百虫窝有压痛。嘴唇拉起来，上下牙龈和嘴唇内有一串一串的白点。眼白有蓝点或黑点，75%概率有虫。晚上睡觉肛门痒，也可能是虫，有时候是痔疮痒。大便里有时也能看到虫排出来。或者在你面前都吐出来虫了。

> 小孩子肚子里面有虫，大部分肚子会比较大一点。

---

### 症状表现
- 消渴
- 气上撞心
- 心中疼热（胃部灼热感）
- 饥而不欲食
- 食则吐蚘（吐出寄生虫）
- 误用下法会导致下利不止

### 厥阴证本质
厥阴主要对应肝脏系统，包括：
- 手厥阴心包经
- 足厥阴肝经
- 心包功能

病情发展规律：
太阴 → 少阴 → 厥阴（人体最后防线）

### 病理机制
1. **血液循环障碍**：
   - 人体20%血液储存在肝脏
   - 肝脏负责血液解毒和代谢
   - 病毒性肝炎等会导致肝血功能异常

2. **寒热并见特征**：
   - 免疫系统抗争时出现发热（热象）
   - 功能衰竭时出现昏迷（寒象）
   - 预后判断：热多寒少为佳，寒多热少危重

3. **消化系统病变**：
   - 中上焦功能衰退（肠胃虚寒）
   - 寄生虫滋生条件：
     - 消化功能低下
     - 无法分解虫卵
     - 长期寒湿环境

### 诊断要点
#### 虫证指征
1. **面部特征**：
   - 唇周规则白点（中寒表现）
   - 眼下发黑（上热表现）

2. **特殊体征**：
   - 百虫窝（腿部穴位）压痛
   - 肛门夜间瘙痒
   - 大便可见虫体

3. **小儿特征**：
   - 腹部异常膨大
   - 眼白蓝/黑点（75%概率）
   - 牙龈/唇内串状白点

#### 症状解析
- "饥而不欲食"：胃热脾寒的矛盾表现
- "气上撞心"：肝肿大导致气机逆乱
- "下之利不止"：误用寒凉攻下加重虚寒

### 治疗原则
1. **基本方剂**：
   - 轻症：当归四逆汤（改善血液循环）
   - 重症：加重原方剂量

2. **治疗禁忌**：
   - 禁用寒凉攻下法
   - 需温补中焦阳气

> **关键提示**：
> 1. 心包推动胆汁分泌，与肝密切相关
> 2. 冻疮治疗需从内部温通（单纯外敷无效）
> 3. 虫证形成是长期寒湿的结果

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-340/