# 辨少阴病脉证并治法：三二九


## 三二九：「少阴病」，下利，脉微者，与「白通汤 」。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，「白通加猪胆汁汤」主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

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这时候已经很危险了，所以白通加猪胆汁汤主之。

很多伤寒、疟疾、霍乱后期就是这样子拉到没有东西拉了，肠胃整个停滞，这时候为什么病人会有干呕烦者，只剩一点点的生命力了病人完全虚掉了，虚掉的时候会有烦躁的现象。

> 利不止，厥逆无脉，干呕烦者。因为里阳没有了，阴很盛，会干呕出来，人会烦躁。里阳，动能，消化能力。

> 到这个阶段可以一搏，死马当活马医。人尿，生附子，很阳的药，如果下去，脉暴出者，就是人不接受药了。微续者，脉慢慢回来了，就是胃气恢复了。

> [!TIP]**白通加猪胆汁汤方**
>
> 葱白四茎 | 干姜一两 | 附子一枚，生用，去皮破八片 | 人尿五合 | 猪胆汁一合
>
> 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。

> 人尿不要五碗那么多，撑死。

> 先煮白通汤，六碗煮成两碗，再加五个小酒杯的人尿，然后一碗猪胆汁。

> 人尿，唐容川说又名回龙汤，每天早上起来，喝一杯，自己的或者自己孩子的。取原汤化原食的性，帮助消化。

> 人尿，猪胆汁都只是帮你消化。当你在通利，病人干呕、烦的时候，肠胃里面消化不好了，没有办法用药了，只有想办法帮助他消化。因为胆都没有功能了，取代人的胆。人尿更重要，没有猪胆汁可以不加。

> 我的老师，徐济民喝过童子尿，腰闪到，自己扎针又扎不到，考虑了半天，但是太痛了，还是硬喝了，大概20分钟，腰的活力很强，感觉命门处一直在动，痛就舒缓了，热力慢慢扩散开来。所以童子尿很强，纯阳的，能进到命门，恢复命门火。药典里，童子尿，专治跌打损伤效果很好。

白通加猪胆汁汤就是白通汤加猪胆汁，过去的看法，这已经是很危险的时候了，阴阳相隔了。

不管原因是什么病，照理说脉微弱下利，病人应该虚掉了，结果病人烦躁，这是逆证，脉证不合，有的人只剩一口气了，摸他脉一息十至，这人快死了，很多癌症的病人就是这样，这时候白通汤下去，必然没有感觉。

为什么加猪胆汁和人尿？因为这两个不但有滋补的功能，最重要的是这二个是非阴寒的药，他能把阴阳相隔的东西打开来，把白通汤引到阴去，尿用童子尿，若无胆亦可用，所以人尿比胆汁重要，用胆汁是为了帮助消化。

脉暴出者死，微续者生，什么叫暴出？喝了汤药以后，如果脉突然跳的很强，这是药力发出来的脉，不是真正元气回来的脉，脉微微出来，代表病人收到了，有的人不受药就完了，受药的时候，脉会微微的跳起来。

学者到此再学会用白头翁汤，桃花汤。伤寒、疟疾、霍乱没有不会治的。

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### 证候特点
- **主症**：
  - 下利不止
  - 厥逆无脉
  - 干呕烦躁
- **病机**：
  - 阴盛格阳（阴阳将绝）
  - 虚阳外越（真寒假热）

### 白通加猪胆汁汤方
#### 组成
- 白通汤基础：
  - 葱白四茎
  - 干姜一两
  - 生附子一枚（去皮破八片）
- 加味：
  - 人尿五合（约100ml）
  - 猪胆汁一合（约20ml）

#### 煎服法
1. 先煎白通汤（水三升煮取一升）
2. 去滓后加入人尿、胆汁
3. 分两次温服
4. 无胆汁可单用人尿

### 方义解析
#### 配伍特点
- **白通汤**：回阳救逆
- **人尿**（童子尿最佳）：
  - 引阳入阴
  - 滋补真阴（原汤化原食）
- **猪胆汁**：
  - 助消化功能
  - 苦寒反佐（防格拒）

#### 作用机理
1. 破除阴阳格拒
2. 恢复消化功能
3. 激发命门火（童子尿特殊功效）

### 临床应用
#### 适用证候
1. 霍乱、疟疾后期危候
2. 癌症末期阳气将绝
3. 严重腹泻致脱水休克
4. 跌打损伤致命门火衰（外用童子尿）

#### 预后判断
- **脉暴出**：突然洪大（死候）
- **脉微续**：渐渐恢复（生候）

### 类方鉴别
| 方剂         | 适应证               | 特殊配伍         |
|--------------|----------------------|------------------|
| 白通汤       | 阴盛下利             | 葱白通阳         |
| 白通加胆汁汤 | 阴阳格拒             | 人尿+胆汁反佐   |
| 通脉四逆汤   | 内外阴阳不通         | 重用附子         |

### 使用要点
1. **认证关键**：
   - 脉微欲绝
   - 烦躁干呕（危候表现）
   - 下利清谷

2. **特殊用法**：
   - 童子尿取清晨中段
   - 胆汁可用羊胆替代
   - 无胆可单用人尿

3. **疗效观察**：
   - 有效：脉渐复，利止
   - 无效：脉暴出，病进

> 按：此方为回阳救逆最后手段，认证必须准确。童子尿虽秽却是急救妙药，不可因俗废医。仲景示人：治病当有胆有识，危急时须放胆用药。

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