# 辨少阴病脉证并治法：三二三


## 三二三：「少阴病」，吐剧。手足厥冷，烦燥欲死者，「吴茱萸汤」主之。

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吴茱萸汤是止吐的圣药，这就是少阴证从太阴进入少阴，少阴证没好将进入厥阴的现象。

少阴证已经是很虚了，快到厥阴的时候，肝脏的血要出来，人最后的免疫系统要作最后的抵抗之前，在要出来还没出来的时候，这时候要把肝脏的血逼出来，肝就膨胀起来，所以肝脏一肿起来顶到胃，胃受压迫就吐。

手足厥冷，手脚冰冷。因为血虚掉了，因为少阴证到后来，肠胃虚掉了，没有造血的功能，所以这时候手脚一定是冰冷。

烦燥欲死者，因为东西吃不下去，一直恶心想吐，情绪一定不好的，因为热在上面，本来食物因为胃的蠕动应该往下走的，胃的气就往上跑，所以吴茱萸汤主之，吐的很厉害的时候，开吴茱萸汤去止呕，吃人参、甘草、大枣，把吐过伤到的津液补回去。

> 生姜、半夏、吴茱萸、干姜都能止呕。吴茱萸是用在阴证的时候。手脚的温度是胃气的强弱。

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### 核心辨证要点
1. **主证特征**：
   - 剧烈呕吐（肝寒犯胃）
   - 手足厥冷（阳虚失温）
   - 烦躁欲死（浊阴上逆）

2. **病机关键**：
   - 肝寒犯胃
   - 浊阴上逆
   - 阳气将绝

### 方药解析
| **药物** | **用量** | **作用机理** | **配伍意义** |
|----------|----------|--------------|--------------|
| 吴茱萸 | 一升 | 温肝降逆 | 君药，直入肝经 |
| 人参 | 三两 | 补益元气 | 扶正固脱 |
| 生姜 | 六两 | 和胃止呕 | 助吴茱萸降逆 |
| 大枣 | 十二枚 | 调和营卫 | 缓急安中 |

### 病机与治疗图解
```
肝寒横逆（吴茱萸）→ 胃气上逆（生姜）
↑                    ↓
元气大虚（人参）← 中焦失和（大枣）
```

### 现代临床应用
1. **适用病症**：
   - 神经性呕吐
   - 偏头痛伴呕吐
   - 妊娠恶阻（虚寒型）
   - 尿毒症呕吐

2. **用药指征**：
   - 舌淡苔白滑
   - 呕吐清涎
   - 手足不温

### 类方鉴别
| **对比项** | 吴茱萸汤 | 小半夏汤 |
|------------|----------|----------|
| **病机** | 肝寒犯胃 | 痰饮停胃 |
| **主证** | 吐涎沫头痛 | 呕吐不渴 |
| **药性** | 温肝为主 | 化痰为主 |

### 煎服法要点
1. **特殊煎法**：
   - 吴茱萸先洗去烈性
   - 生姜切薄片

2. **服用方法**：
   - 少量频服
   - 药后啜粥

> **临证心法**：
> 1. "吐剧+厥逆"是运用本方关键指征
> 2. 吴茱萸需用开水冲洗7次减毒
> 3. 生姜用量宜大（至少30g）
> 4. 现代可配合静脉补液支持

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