# 辨少阴病脉证并治法：三一七


## 三一七：「少阴病」，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，「黄连阿胶汤」主之。

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得到二三日，一定津液伤到了，第二，心中烦，不得卧者，少阴证本来就是里寒，里寒很盛才会成为少阴，我们身体里面都是寒的，我们的阳热、体能、营养液下到里，这阳应该和寒相交，才会为身体所用，才会把营养的东西吸收下来，里面寒很盛的时候，就是肠胃功能蠕动太慢了，根本没有办法吸收营养，结果食物在里面坏死掉了，在肠里面会变成肠炎，少阴证再下利就危险了。

所以用消炎的药，就是黄连、黄芩，黄连、黄芩，都是清热的药，杀菌力很强的，起因是肠蠕动太缓慢，鸡子黄就是鸡蛋里面的蛋黄，阿胶是驴皮熬成的膏，阿胶完全是滋阴的药，就是补阴血不足，完全补心血，少阴证的病人，脉微细，但欲寝，代表心脏已经衰落了，一定血虚了，因为肠胃蠕动太慢，没有办法正常的吸收营养，产生新的血，造血的功能不是很好，在治疗病的同时，要把血补足，因为自己来不及造血，所以开补血的药，用阿胶、鸡子黄。

为什么用白芍？白芍的性是酸的，酸性的药有固摄的功能，阿胶、鸡子黄在补心脏和肾阳的血，药下去以后，因为病人的体能太差，补进去会散出来，所以用白芍把它固到。

> [!TIP]**黄连阿胶汤方**
>
> 黄连四两 | 黄苓一两 | 芍药二两 | 鸡子黄二枚 | 阿胶二两
>
> 右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去渣，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

> 治疗少阴证，虚烦不得眠，失眠的主力处方。常用在心脏、肾脏功能不好，心肾之间是少阴，寒湿很盛，梗在中间，造成心火无法下达，心肾无法相交，水火不相交。心血不足会失眠，心主血，脾藏意，影响到心和脾，血液就会失掉，开始贫血。黄连，苦入心，对心脏来说是滋补的。心藏神，肝藏魂，肺藏魄，心中永远有一滴血停在心中，神明就藏在这滴血中，新的血进来，取代旧的血。少阴证很重，这滴血会失掉，神就无法藏在心里。黄连给阿胶带过去补血，最后靠蛋黄，悬浮在中间的性，让心血归位。所以，一定要懂药性，才知道为什么设计这个处方。

> 临床上，脉沉细，手脚冰冷，口渴，少阴证有口渴啊，大便一天三四次很溏。再睡觉失眠，就是黄连阿胶汤。

> 六碗水煮成两碗，两个鸡蛋，阿胶是两钱。喝之前一定汤是微滚的，放阿胶，马上关火，温一点后再加蛋黄，不要蛋白.

> 小编：这里的蛋黄，可以大幅度降低黄连的苦味，加入后，汤药入口柔顺易滑入喉咙，还能补充营养补心血。此方，早晚餐前服用，同时应该有甘草的功能，能让药效留在上焦，还没有甘草的蓄水功能。

先煮三物，就是黄连、黄芩、芍药先煮，五碗水煮成二碗，去渣，再用小微火，阿胶放进，让阿胶化掉后。把火关掉，等它冷了后，纳鸡子黄，搅令相得，不要汤很烫的时候放鸡子黄，那会变成蛋花汤，这地方鸡蛋要生用，叫鸡子黄就是生用，鸡子黄是补心血，鸡蛋生用和熟用不一样，所以小冷，也不要太冷，因此粉剂就没用了。

【类聚方广义】本方条曰：诸失血证，胸悸，身热，腹痛微利，舌干唇燥，烦悸不能寐，身体困惑，面无血色，或面热潮红者均效。

临床上，黄连阿胶汤大部分用在手术以后的烦躁，因为很虚没有办法入眠，年龄大的人，气血两虚的状况下，没有辫法入眠，这时候用安眠药没有用，灸三毛稍微睡一下，或睡得不是很深，可以用黄连阿胶汤下去当安眠剂。

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### 核心辨证要点
1. **主证特征**：
   - 心中烦（虚热扰心）
   - 不得卧（阴虚火旺）
   - 病程2-3日以上（津血已伤）

2. **伴随症状**：
   - 脉沉细数
   - 手足心热
   - 口干咽燥
   - 舌红少苔

### 病机演变图解
```
少阴里寒 → 津液耗伤 → 虚热内生 → 心肾不交
↑　　　　　　　　　　　　　↓
肠胃寒滞　　　　　　　　阴虚火旺
```

### 方药解析
| **药物** | **用量** | **作用机理** | **配伍意义** |
|----------|----------|--------------|--------------|
| 黄连 | 四两 | 清心火，厚肠胃 | 苦寒直折心火 |
| 黄芩 | 一两 | 清热燥湿 | 辅助黄连清热 |
| 芍药 | 二两 | 酸收敛阴 | 固摄阴血 |
| 阿胶 | 二两 | 滋阴补血 | 填补真阴 |
| 鸡子黄 | 二枚 | 养心安神 | 引药入心 |

### 现代临床应用
1. **适用病症**：
   - 更年期失眠
   - 心脏术后烦躁
   - 阴虚型焦虑症
   - 老年性失眠

2. **用药指征**：
   - 舌质红绛少津
   - 脉细数无力
   - 面赤颧红

### 煎服法要点
1. **特殊煎法**：
   - 先煎黄连、黄芩、芍药
   - 烊化阿胶（60℃左右最佳）
   - 最后调入生蛋黄

2. **服用方法**：
   - 早晚空腹温服
   - 忌与辛辣同服

### 类证鉴别
| **证型** | 病机特点 | 治疗重点 | 代表方剂 |
|----------|----------|----------|----------|
| 少阴寒化证 | 阳虚阴盛 | 温阳散寒 | 四逆汤 |
| 少阴热化证 | 阴虚火旺 | 滋阴降火 | 黄连阿胶汤 |
| 少阳郁热证 | 枢机不利 | 和解少阳 | 小柴胡汤 |

> **临证心法**：
> 1. "心中烦+不得卧"是运用本方关键指征
> 2. 鸡子黄必须生用，熟用则失其效
> 3. 服药期间忌食辛辣燥热之品
> 4. 现代可配合心理疏导提高疗效

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