# 辨太阳病脉证并治法上：三


## 三：「太阳病」，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰「伤寒」。

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太阳病，或已发热，或未发热，暂且不管，“必”，就是一定有的症状，一定有恶寒，体痛，呕逆脉阴阳俱紧者，这就叫作伤寒。

或已发热，或未发热，这在临床上有的时候有，有的时候没有，因为人的体质不一样，体质好的人，得到伤寒会发热，体质不好的人，看不到发热，病直接进到里面了，但一定有的症状是恶寒，怕冷的现象。

水停在表面上，会感觉到冷，水停滞，造成温度下降。人的神经，血脉系统，都是一直在循环、突然这部分被寒束到，产生障碍，神经没有好的营养去供应，病人会感觉到痛，这个痛就是因为压力而且冷，所以要把水排掉，如何把水排出去，同时把病毒排出去？因为人有百分之六十以上的水份，如果攻的太过，结果感冒好了，人也脱水了，所以在排水的同时，要把丧失的津液同时补足。

为什么会「呕逆」？一般来说，当病情进入少阳的以后，会有呕逆的现象，但在这里并不是进入少阳，而是病人本身肠胃有问题的人才会产生的现象，或平常肠胃很好，而大饱大饥之后或吃坏肚子上吐下泻的时候，感冒进来，才会呕逆，呕逆就是东西吃不下去，并不是每个人得到伤寒都会有呕逆的现象。

脉阴阳俱紧，阴阳脉，过去有两派说法，一说左手为阴，右手为阳；左手为血，右手为气。一说轻轻摸到表面上跳得紧数强，重按到骨边，跳的更强，表是阳，里是阴，这二说法皆可。现在我们来做个总结，所谓阴阳脉，所谓寸头阳、尺为阴，这在临床上是最有用的，所以临床上摸到寸脉与尺脉都是又浮又紧.就是脉阴阳俱紧。

太阳病，有一种会流汗，没有恶寒，但风吹的很难过，病人会发热、发烧(中风)，有一种没有流汗、恶寒、怕冷、全身骨节酸痛，这是因为水排不出去(伤寒)。中风为什么不会骨节酸痛，因为水排得出去，所以滤过性病毒千百种，只分这两种就好了，按症处方，就是辨症论治。

> 伤寒，身体痛到好像被鞭子在打，痛来自压力，不是发炎。运动后汗没有流完，吹空调或洗冷水，瞬间皮表变冷，内热还在汗水不断离开了汗腺，毛孔却关闭了，不会流汗。身体强的人，可能只觉得皮肤痒，抓抓痒，缓解一下自己就流汗了，身体弱的人，第二天就有伤寒的现象了。

若以节气来看，“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。”所以在霜降到春分这段期间，被寒气所伤，就称为伤寒。因为寒气乃是冬天的正气，所以被冬天的正气所伤而产生的伤寒，并非疫病，所以不会传染。

在南方一样有伤寒证，在美国佛罗里达很多，例如长时间在冷气房工作，或是游泳突然跳进冷水中，都可能出现伤寒证。如果是身体很强的人，吹了冷气，可能只是皮肤痒一下就好了所以平常要保养身体，除了食物选择以外，就是要把肠胃保养好：人体要清灵、天是虚灵，人是清灵的意思，就是食物进入身体，二十四小时就要排出去，新陈代谢很好，就是“清”而能够“灵”动。

> 肠胃好的人，身体才强。食物吃下后，24 小时一定要排出去，排不出去身体就不够清灵，不够干净，不够灵动，像天一样虚灵，身体不能实，要虚，所有新的东西进来要替换旧的东西，不能累积实。所以大便不能憋着，越憋越便秘。吃东西容易闹肚子的人，容易中风或伤寒。

我们临床使用麻黄或桂枝，就是看病人有汗或是无汗，就是中风与伤寒这两种病症的区别。

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### 太阳伤寒证核心要点

#### 一、核心定义
- **判断标准**：太阳病，无论是否发热，只要出现**必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧**，即命名为“伤寒”。
- **病性本质**：表实证（寒邪束表，腠理闭塞）。

#### 二、主症机理
- **必恶寒**（必然症状）
  - 机理：寒邪闭表，水液停滞皮下无法排出，局部温度降低，故自觉怕冷。
- **体痛**（必然症状）
  - 表现：全身骨节酸痛，如被鞭打。
  - 机理：寒主收引，血脉神经被寒邪束缚，水停产生压力，气血不通则痛。本质是压力痛，非炎症。
- **发热**（或然症状）
  - 体质强者：正邪交争激烈，会发热。
  - 体质弱者：正气无力抗争，病邪直传入里，可不发热。
- **呕逆**（或然症状）
  - 非必见症状。
  - 诱发条件：患者平素肠胃虚弱，或感冒前有暴饮暴食、上吐下泻等情况。
  - 机理：非病入少阳，而是肠胃本有问题的反映。
- **脉阴阳俱紧**
  - 寸关尺三部皆浮紧，重按亦有力。
  - 紧脉反映寒邪收引，血管拘束。

#### 三、病因与发病特点
- **直接病因**：汗出未止时，毛孔开张，突受严寒（如吹冷气、洗冷水），毛孔骤然关闭。
- **体质差异**：
  - 体强者：可能仅感皮肤发痒，抓挠后自汗即解。
  - 体弱者：次日即出现伤寒诸症。
- **季节特点**：霜降至春分为寒气当令之时，感受寒气即病者属伤寒，非疫病，不传染。
- **地域特点**：不限北方寒冷地区，南方及热带地区长期处于冷气环境、或骤入冷水中，同样可发伤寒。

#### 四、体质根源：肠胃为本
- **核心观点**：肠胃好，身体才强。
- **“清灵”原则**：
  - 食物入体，24小时内须代谢排出。
  - 身体要“虚”，不积实，新旧更替流畅。
  - 憋便则浊气滞留，易致便秘。
- **易感人群**：平素易闹肚子、肠胃功能弱者，更易中风或伤寒。

#### 五、鉴别与治疗核心
- **中风 vs 伤寒**

| 证型 | 核心机理 | 出汗 | 恶感 | 体痛 | 脉象 | 治疗关键 |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| 太阳中风 | 风邪袭表，腠理疏松（表虚） | 有汗（病汗） | 恶风 | 一般不痛 | 浮缓 | 桂枝（解肌） |
| 太阳伤寒 | 寒邪束表，腠理闭塞（表实） | 无汗 | 恶寒 | 全身骨节痛 | 浮紧 | 麻黄（开表） |

- **辨证要领**：有汗用桂枝，无汗用麻黄。
- **治疗注意**：发汗排水同时，须顾护津液，避免脱水。

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