# 辨太阴病脉证并治法：二八七


## 二八七：「太阴」之为病，腹满而吐，食不下；若下之，必胸下结鞭，自利益甚，时腹自痛。

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> 在介绍阴病前，脑海要有五行相生相克的概念

> 脾、肺，就是太阴。病从阳，从表走到腑，就是胆、小肠、胃、大肠、膀胱，停止了。如果进入半表半里之间，进入三焦少阳证，再不好，就进入脾脏了。

> 肺管气，脾管血。所以病进入阴的时候，会影响到血，气。

> 在太阳篇时，气虚，张仲景会用人参。血虚，从来没开过当归，用白芍来补血，酸，能够收敛。张仲景的意思是，生病不要吃补药，补药是没有病的时候再吃，生病要吃治病的药，药有滋补，但不是你随便吃的四物汤、八珍汤这种，生病时不要乱吃补药。

> 在太阴，脾肺这个阶段治，很快就好了。再失治了，就跑到少阴了，会造成心脏、肾脏衰竭。最后就到肝脏了，一决生死。

> 内经中，脾主湿，湿不是越多越好，人体的新城代谢和银行存钱不一样，在银行越存越多是可以的，人不行，进去的东西一定要有残渣代谢出来，否则会在身体里面累积，在阴症时，不断的存，就会累积在某个地方，变成阴实，长了肿块。

> 思伤脾，忧伤肺，情志上也会伤到身体。外因，内感，两个加起来，就不好治了。

太阴叫做「始阴」，少阴是「阴之中」，厥阴是「阴之尽」，阴的尽头，刚开始进到少阴，到了厥阴还没治好就危险了，中医就是想尽办法让三阴不受邪，刚开始都是太阴，所以张仲景开处方的时候，不管病进入少阴、厥阴，随时都顾虑到太阴的问题，因为始受病在太阴。

> 厥阴，阴的尽头。所以太阴、少阴都看不到热证。到了厥阴，热证又回来了，会有寒热并结的现象，阴极生阳。

太阴就是脾脏，病会进入脾脏的人，一般来说是胃弱掉的人，中医的观念脾胃相表里，脾胃是后天之主，后天好的人脾胃就很好，我们的免疫系统就是在这里，所以免疫系统始萌在脾胃，吃到食物下来到胃里面的时候，脾脏开始蠕动，胃一撑满把脾脏压小了，脾脏一压小，脾脏的血就跑到胃下方的甜肉，就是胰脏，胰脏一充血的时候，血又跑到胃的下方，胃就开始蠕动，一蠕动产生热能，胃热起来了，胃一热起来就开始消化食物，然后把食物灌到四肢为身体所受用，这胃也包括小肠。

有一天，胃太弱了。消化力不好，胃弱的原因就是脾脏跑到胃下方的血热度不够了，动能不够，食物在胃里面蒸化腐化掉了，可是并没有被人所完全吸收。

这食物的津液怎么看？谷物本来是干干的，盖起来发酵后成白白的津液，这津液就是人能吸收的津液，如果滤过性病毒跑到脾脏里面去了，食物磨碎了，但是没有完全消化，旧的食物停着，新的食物下不去，所以得病的病人胃口都不是很好。

脾在横膈膜的中间，脾脏在右边，肝脏在左边，病毒进入三焦淋巴系统还没有好的时候，就进入脾脏了，旧的食物产生的营养，身体又不能受用，这白色的津液越积越多，累积起来，脾的湿气就越来越盛，脾有一定的湿度，因为津液没有办法消化掉，停着慢慢就盛起来了，脾湿就越来越大，脾脏就越来越大，脾脏一肿大，恶性循环，胃就越来越小，胃是被挤小的，所以脾脏大的人会恶心，吐出来的都是白色的津液，下利也是湿的，溏的，这就是津液没有办法消化，就是西医讲的高蛋白，所以腹水的水都是营养液，因为功能丧失掉了，吸收不了，这功能丧失是日积月累下来的，所以十几二十年得病还没有死。

如何把这津液排出去就是治疗脾脏的观念，排津液的同时，要把胃加强起来，因为胃弱会让脾脏的功能不好，脾脏肿大会让胃弱，这是恶性循环的，肇因就是先病在少阳没有治好，让它进来，所以平常胃不好的人就要调理好，刚开始就用小建中汤调理，不要等到脾脏大了之才治疗。

脾主腹。

> 所以一看到一个人肚子肿大了，就知道脾脏不行，腹里面湿很盛，才会肿。脾喜燥恶湿。没有脾脏，人就会过湿，湿很盛。脾脏被病伤到，湿就会累积，肚子越来越大。脾脏肿大，会顶到胃，胃变小会吐会吃不下。

> 胃下面的甜肉，就是胰脏。当你吃不下饭时，肚子不会饿，脾在管饿不饿，胰脏管味，吃东西如同嚼蜡没有味道，胰脏就有问题。

为什么吐？因为津液累积太多了，呕吐出来。

为什么食不下？胃弱掉了，胃变小了东西吃不下去，正常脾脏的血到胃的下方以后，产生的热能中医叫做「胃阳」。

若下之，必胸下结鞭，会采攻下法一定是诊断到有东西堵到了，人的身体里面是没有间隙的，现在是湿堵在脾里面，攻下的时候，就会必胸下结鞭，自利益甚，下利会更严重，所以脾脏受病的人，腹满，胃口没有，下利的现象，大便是溏的，时腹自痛，肚于常常会隐隐作痛。

> 攻下的大多是寒凉药。攻下时湿会往下沉，肚子会更难受。

足太阴脾经里面只有几个药方，如果是实痛，查到大便堵到才会攻实，拒按就是实，如果是虚痛，就补虚，喜按就是虚，用腹诊来确定虚实。

> 所以太阴病的主证，腹满、吐、吃不下。

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### 病机传变
1. **病位发展**：
   - 从阳证（胆、小肠、胃、大肠、膀胱）→半表半里（少阳三焦）→太阴（脾、肺）
   - 太阴为"始阴"，少阴为"阴之中"，厥阴为"阴之尽"

2. **气血影响**：
   - 肺主气，脾主血
   - 太阳病气虚用人参，血虚用白芍（酸收）

### 病理机制
1. **脾胃功能失调**：
   - 脾胃相表里，为后天之本
   - 胃弱→脾脏供血不足→消化吸收障碍
   - 食物津液停积→脾湿盛→脾肿大→压迫胃部（恶性循环）

2. **湿浊内停表现**：
   - 腹满、呕吐白色津液
   - 下利溏泄、时腹自痛
   - 脾主腹→腹部肿大（湿盛）

### 诊断要点
1. **主证**：腹满、呕吐、食不下
2. **虚实鉴别**：
   - 实痛：拒按（可攻下）
   - 虚痛：喜按（需补虚）

### 治疗禁忌
- **误下后果**：胸下结硬、下利加重（寒凉药使湿浊下陷）
- **补药原则**：病时不用滋补药（如四物汤），以治病药为主

### 预防调护
1. **早期干预**：太阴阶段及时治疗（如小建中汤调理）
2. **情志因素**：思伤脾、忧伤肺
3. **生理特点**：
   - 脾喜燥恶湿
   - 胰脏（甜肉）主味觉

> **关键提示**：太阴病治疗需兼顾排湿与健胃，打破"脾大胃弱"的恶性循环。阴极于厥阴时可见寒热错杂证。

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