# 辨阳明病脉证并治法：二六八


## 二六八：「阳明病」，发热汗多者，急下之，宜「大承气汤」。

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这时候已经燥热了，汗流很多了，就要速下，所以只要确定是大承气汤证，就要速攻，不要怀疑。这就是急下存阴的观念。

> 大便堵在肠子里，就会造成人很热，流汗流很多。急下存阴，就是防止津液发散完，食物和药都吞不下去。

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### 主证辨析
1. **危重指征**
   - 发热汗多（热迫津泄）
   - 汗出如油（阴液将竭）
   - 烦躁不安（热扰心神）

2. **病机关键**
   - 阳明燥热炽盛
   - 津液急速外泄
   - 真阴将竭之兆

### 辨证要点
| **鉴别要点** | **急下证** | **常规阳明证** | **白虎汤证** |
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| **汗出特点** | 汗多如油 | 大汗淋漓 | 汗出不断 |
| **发热程度** | 高热持续 | 潮热阵作 | 壮热不退 |
| **神志状态** | 烦躁不安 | 谵语发狂 | 口渴烦躁 |

### 治疗规范
1. **急下指征**
   - 汗出量多（衣被尽湿）
   - 皮肤干燥（津液耗伤）
   - 舌绛苔焦（阴伤热炽）

2. **方药运用**
   - 大黄（后下）四两
   - 芒硝（冲服）三合
   - 厚朴（炙）半斤
   - 枳实（炙）五枚

3. **煎服要点**
   - 先煮厚朴、枳实
   - 后下大黄
   - 芒硝烊化
   - 顿服（必要时可2小时内重复）

### 临床警示
1. **鉴别诊断**
   - 与亡阳证别：彼见冷汗肢厥
   - 与暑厥证别：彼有中暑病史

2. **误治风险**
   - 迟疑不下→阴竭阳脱
   - 过用寒凉→冰伏邪气

### 仲景心法
> "发热汗多者，急下之"
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> 本条启示：
> 1. 阳明病最危险的证候是"汗多"
> 2. 急下法的本质是"留人治病"
> 3. 攻下时机贵在"当机立断"

注：此证变化极速，临床见"汗多如油"即当机立断，体现"急下存阴"的急救思想。

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