# 辨阳明病脉证并治法：二五六


## 二五六：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满者，此有燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜「大承气汤」。

<!--more-->

病人阳明证，给他攻下，下完了以后，结果六七天又不大便，腹满者，此有燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜大承气汤，攻了大承气汤之后，燥屎还在，就是药剂不足，出手太软，开的处方太轻，再开大承气汤给他，没有关系。

> 宁肯你下利，也不要便秘，在我的看法，80%以上的癌症，都跟便秘有关系。

大承气汤证的时候，如果没有用大承气汤攻掉，后遗症很多，到捻衣摸床、手足燥扰的时候，再下大承气汤就一翻两瞪眼了，如果死掉，病人家属会以为是吃大承气汤死的，所以要先讲清楚，与其坐以待毙，不如含药而亡。

---

### 主证辨析
1. **典型症状**
   - 大下后六七日复见不大便
   - 烦热不解，腹满胀痛
   - 舌苔重新厚腻干燥

2. **病机要点**
   - 前攻未净，宿食残留
   - 燥热复聚，再结为实

### 辨证要点
| **鉴别要点**   | **初发阳明腑实** | **下后燥屎复结** |
|----------------|------------------|------------------|
| **病程特点**   | 未经攻下         | 大下后1周内复发  |
| **腹诊特征**   | 全腹硬满         | 绕脐拒按         |
| **舌象特征**   | 焦黄起刺         | 黄厚复燥         |

### 治疗规范
1. **再下指征**
   - 腹满痛拒按明显
   - 烦热不解
   - 脉沉实有力

2. **方药运用**
   - **大承气汤**原方再进
   - 剂量可较前次稍增
   - 中病即止，不必尽剂

### 治禁与预后
1. **治疗禁忌**
   - 腹满喜按者不可下
   - 脉虚舌润者慎用

2. **预后观察**
   - 得下宿垢为效
   - 若见 | 手足躁扰 | 等症属危候

### 五、仲景心法
> "有燥屎者，虽下之不尽，当再下之"
> 
> 本条示人治病当以证为据，前虽下之，证未除者仍当再下，惟须细辨燥实之真伪。

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-256/