# 辨阳明病脉证并治法：二五五


## 二五五：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属「阳明」也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与「大承气汤」，发汗宜「桂枝汤」。

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本来病人烦热，汗出后好了一点，又忽冷忽热，到了黄昏以后可以发热，承气汤和白虎汤都有潮热，必属阳明也；

> 烦热，一流汗人就舒服些。

> 虽然又如疟状，但是日晡所发热，一定是进入阳明了，就可以承气、白虎。

> 小编：这里又如疟状，可能是之前倪师说过的，人一热，外面是冷的，也会比平常人感觉冷一点，或者流汗出来，身体凉下来，可能也会感觉冷一点。

但热不寒，完全没有寒证，就是阳明证，阳明热分经热和腑热，热在肠子里面就是承气汤，热在血脉神经上的就是白虎汤，如果脉实者，代表就是里实很盛了，宜下之；脉浮虚者，脉浮虚代表还有表证，先发汗再去攻里。宜发汗，发汗还是可以用桂枝汤，下之与大承气汤，所以给病人大承气汤的时候，一定要确定病人没有表证的时候，才可以去攻。

> 所以这里就算是有伤寒表症，也是用桂枝汤发汗，开的再重，因为有炙甘草、大枣、生姜，也不会津液伤到。

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### **主证病机**  
1. **阳明病热型特点**  
   - **烦热汗出**（阳明经热外蒸）  
   - **日晡潮热**（申酉时发热加重）  
   - **如疟非疟**（热型起伏，但无真寒）  

2. **脉象辨证**  
   - **脉实**：沉实有力→里实已成（宜下）  
   - **脉浮虚**：浮而无力→表证未解（宜汗）  

### **治疗规范**  
| **证型**         | **热型特点**       | **脉象** | **治法**       | **代表方** |  
|-------------------|--------------------|----------|----------------|------------|  
| **阳明腑实证**   | 日晡潮热、但热不寒 | 沉实     | 攻下热结       | 大承气汤   |  
| **阳明经热证**   | 大汗、大渴         | 洪大     | 清热生津       | 白虎汤     |  
| **太阳表虚证**   | 汗出恶风           | 浮缓     | 调和营卫       | 桂枝汤     |  

### **临床要点**  
1. **鉴别关键**  
   - **真疟疾**：寒热交替分明，脉弦  
   - **阳明潮热**：热盛不寒，日晡加剧  

2. **治疗次第**  
   - **先表后里**：脉浮虚者先解表（桂枝汤）  
   - **表解攻里**：脉实者再攻下（大承气汤）  

3. **桂枝汤应用优势**  
   - 汗而不伤津（含甘草、大枣护胃）  
   - 解表不助热（芍药敛阴制燥）  

### **现代启示**  
1. **热型诊断价值**  
   - 日晡潮热≈下午3-5点高热（提示肠道感染/积滞）  
   - 汗出热不退（需排查里实热证）  

2. **脉诊指导用药**  
   - ICU患者出现洪大脉→白虎汤证  
   - 腹诊硬满+沉实脉→承气汤证  

> **注**：本条体现仲景"观其脉证，知犯何逆"的辨证精髓，凡见潮热必先辨表里，定汗下，此乃临床取效之关键。

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> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
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