# 辨阳明病脉证并治法：二四七


## 二四七：「阳明中风」，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍瘥。病过十日，外不解，脉续弦者，与「小柴胡汤」。脉但浮，无余证者，与「麻黄汤 」。若不尿，腹满加哕者，不治。

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阳明中风，是热证，脉弦浮大，一般来说，浮是太阳的脉，弦是少阳的脉，大是阳明的脉，代表少阳太阳阳明都有了。

病人有短气的现象，呼吸比较急促，腹满，胁下及心痛，肚子胀满，胃又难过，久按之气不通，按下去又没有放屁，大便不通。

鼻子是断生死的地方。鼻子上的油代表我们的生命，鼻干不得汗，就是鼻子都没有油了，就很危险。

> 一身面目悉黄，连脸上，眼睛里都黄了。有潮热，时时哕。这几条看起来像有阳明证，实际上里面已经阴实结到了。

嗜卧，一身面目悉黄，全身都发黄了，小便难，有潮热，时时哕，这病人很惨了，耳前后肿，刺之稍瘥，代表扁桃腺发炎或淋巴系统肿大、腮腺炎，就刺它，放一点血，病过十日，外不解，脉续弦者，与小柴胡汤，大部分是小柴胡汤证，脉但浮，无余证者，与麻黄汤，如果脉是浮的，没有其它里证，就是麻黄汤证，就是解表。

> 病入阴，大多数是耳前后肿。有的人也会头顶聪骨肿。

> 膝盖骨，西医有一个叫多发性骨髓瘤。骨髓瘤，病人关节上都有，每个脊椎骨关节中间间隙长了肿瘤，人弯起来不能直立了。治疗后，就以膝盖的活络情况来看好没好。

若不尿，腹满加哕者，小便没了，肚子又胀满，东西又吃不下，吃下了又打嗝，腹满就是腹水了，腹水加哕嗝就是肝癌的末期，很多癌证末期都如此，肚子肿大，东西又吃不下，压肚子又不会放屁，小便又没了，肚子一直肿起来，遇到这种没有胃气了，已经打嗝了，都是死证，肝癌和肝硬化不一样，但是症状是一样的。

> 肝癌、肝硬化，就是腹满心痛，久按之气不通，鼻干不得汗。鼻子脸上的油，代表你的生命旺盛，三焦气机流畅，才会光亮。常打嗝，又腹水，小便困难，身体又发黄，耳朵前后一圈肿。

> 耳朵这一圈，包里住耳朵的头皮，这一部分是少阳。耳后的骨头，是我们的三阴骨之一。

> 三阴骨，泥丸，就是我们的聪骨，小孩子两三岁头顶的骨头开始收起来。耳后高骨。膝盖骨上的一块。临床上，治疗血癌，做过化疗，骨髓移植，西医无治后，吃中药，两周后，胃口开了，元气恢复了，西医再一查，没有血癌，西医说骨髓换了有效，但是骨髓是半年前换的啊。西医治疗后，耳后的高骨，突然肿起一大块，这就是骨三阴，代表病进入阴了，很危险。小孩子在受惊吓后，耳朵后面有个像鸡爪的血脉，可刺破放血，收惊。骨三阴，高骨出现实证，代表出现阴实，那个血癌小孩好了之后，告诉他爸爸感冒要吃中药，不要吃抗生素，结果感冒吃了两周抗生素，耳后骨头就又肿起来了，病到阴实，最后小孩死在医院。

> 大肠癌，阳明证，承气汤或大柴胡汤去攻的时候，可以治好，芒硝可以攻坚，肿瘤可以打开。再严重点，阴实很盛，可以用巴豆。如果西医开刀，癌就顺着肝和大肠之间的血管，99%会转变成肝癌了。临床上，没有动刀就救得回来。变肝癌后，只有30%、40%机会救回来，看运气了。

肝癌初期还可以治疗，中期就没有办法了，在治疗如水进入肺的时候，可采隔日用十枣汤排水，如果每天排水会死在十枣汤上，再开健脾整胃的药。

为协助他肠子能通润，开柏子仁，因为怕他没有力量排出来，又没有体力承受承气汤，所以用仁剂，肝癌里面一定有热，所以加黄芩，所有的癌证到末期，病人会血虚，所以加当归，因为要健脾胃，所以加白朮、茯苓，虚寒的时候有打哕的现象，所以加炙甘草，基本上是用这方子。如果黄疸很高，如果是热用茵陈蒿汤，如果热在上焦，痰很多，舌苔也是黄黄的就加栀子，这些都是治疗肝癌的药，以上是主要的方子，临证再加减，例如有表证，就加桂枝、白芍，如果胸满就把白芍拿掉，痰多的就多加点杏仁、桔梗。

> 只要肝癌没有开刀、化疗、栓塞，都还可以治。肝癌、肝硬化处方是一样的，有两个，分为，实证，虚证。实证，用分消汤，从万病回春医书中找到的，实证大部分是肝硬化，病人来的时候，精神还很好，讲话有力气，颜色虽然很暗但是没有那么虚，肚子涨得很大，脚一定肿着，下焦肿。如果病人被西医动过，化疗或切片，处方只有一条路，就是加重剂量一搏。

> 分消汤： 苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2。

> 虚证，我们用补气建中汤，金匮里说，治肝先实脾，难就难在实脾。两个处方，虚证和实证，分消汤这五位药是相同的。体格大的人，比例就往上加。

> 大陆的克我常常搞错，因为大陆一部分人一钱是5g，有的一钱是3.多g。

> 实证，我们必须开一些实脾的药，比如香附子2，猪苓2，泽泻2，枳实1，大腹皮1，西砂仁1对胃很好，木香1，灯心草1一把差不多1钱，干姜1，生姜1。分消汤，如果把枳实改为枳壳，就叫做实脾饮。枳实和枳壳的差异，淮河以北为枳实，以南为橘子，枳实一结实就采下来，绿色的，中间很扎实，硬硬的是枳实，枳实晚点采收，中间都干掉了，变成一个外壳，叫枳壳。用枳实，是因为肚子腹水很多，枳实开胃，味酸，是木之实，脾主腹，所以一律实健脾利湿的药在里面，甘淡渗利的，都是阳药。一般来说肝硬化，脾脏肿大，就是用这个药。

> 如果病人气色变了，气色暗黄，元气都没有了，形已经没有了，瘦瘦干干的，肚子大，上面的处方来不及了，实证已经变成虚证了。

> 虚证，上面五味药不变，我们加人参3，泽泻3，麦门冬3来滋润肺，黄芩2，这就是补气建中汤，来自于医书济生方里的臌脏门。剂量可以开大，看到病人有症状，有积水，马上就要用，如果太慢用，还是来不及。如果病人说好冷，心脏力量不够了，这两个不管是虚和实，都用不到甘草，因为甘草会蓄水，可以增加生附子，急救时用五钱都行，九碗水煮成三碗，一碗水也才一钱多，可以壮里阳，心阳，所以强心脏并不是炮附子，而是生附子。加生硫磺，三焦是黄的，命门火也是黄的。所以全身水肿的病人，麻黄加术汤，之后金匮会讲，顺便再加点硫磺下去，可以让他恢复的很快。如果用硫磺的话，可以用6钱、8钱、一两，都可以，热毒不会死人，只是吃下去很热，所以病人告诉你好冷，就是要给他硫磺。所以，第一肚子积水或全身积水，都会用硫磺，第二，脚无力时也会用硫磺，补命门火，等于是生命的源头。

> 小编：补气建中汤-----白术5.5～7，黄芩2，茯苓3～5，厚朴2，陈皮2.5～3，泽泻2～3，人参3，麦门冬2～3

> 小编：补气建中汤去泽泻，加当归、木通、升麻就是补气治湿汤

> 本草中介绍硫磺时讲过。道士的金液丹，硫磺用大鼎烤七七四十九天。这里，你就用生硫磺，取他的迅捷，速度很快，生硫磺可以和附子包在一起，入肾、入心脏、入三焦命门，再加上补气建中汤，下去如果小便还不排出来，就认命了，因为已经很强了。如果你会针灸更好，张仲景就是期门啊，期门、章门、三皇穴、肝关、大腿内侧肝1、肝2、肝3，都可以下针。

> 像我们治疗肝硬化的水肿，连续两次就是分消汤。德国人体格很大，就加重，苍术六钱不会死人啊，下去就给他排出来。

> 临床上，如果是肾脏病水肿，这个很奇怪，也是肿在肚子上，肾脏衰竭，整个脚都肿到了，手也开始肿了，碰到我就快肿到手肘了，再严重就到四逆的位置了。肾的水肿和肝不太一样，我们用甘淡渗利这个口诀，病人很好玩，就梦见吃绿豆，我们有个四神汤，专门用在肾脏病积水。绿豆、芡实、莲子、薏仁、白果，有时我不用白果，直接用怀山，冬天的时候，绿豆拿掉，改成红豆，再加点龙眼肉，一点点海盐，或者喜欢吃甜的加点蔗糖。夏天，用绿豆加四神汤，等于是煮成稀饭了，一吃，当天晚上就小便2500cc。

> 本草中，鲤鱼、赤豆，可以当饭吃，也是很好的利水的药。

> 处方下去，最迟两三天，小便就应该往外排水，如果还没有出来，小便都在里面，严重起来，有几种变化。

> 第一，会成为十枣汤证，一定要确定病人还有元气，趁着有元气赶快用，把肺中的痰水全部排掉。病人但坐不得卧，躺不下去，躺下去一直不断的咳嗽。

> 第二，甘遂、牵牛各三钱，搭配其他药，处方是黄帝外经中三阴方，病人胸胁苦满，小柴胡汤的加减；如果没有恶心胸胁苦满，没有胃口，则用桂枝汤加减；如果病人没有元气了，开始打嗝了，用茯苓四逆汤加减。九碗水煮成三碗，一碗才一钱。吃药后，病人大下，小便出来，呕吐。临床上，只要西医动过开刀、切片，尤其是做过栓塞，效果都不好。

> 肝癌发病前，会有持续两年的半夜1-3点醒过来，或气色很暗很黑暗，眼睛周围是青色的，因为眼睛周围是脾土，你木克土。这时候治很简单，小柴胡汤加减，如果便秘就是大柴胡汤加减，加一些行肝气的药，比如郁金，龙胆草。胃口不好，加点陈皮，中湿比较盛，加白术、茯苓，很湿热，用茵陈、栀子，之后介绍的茵陈篙汤。治好后，不要检查，可能里面有肿瘤，但是是无害的，气色很好，能吃能喝能拉能睡。

> [!TIP]**健胃整脾汤方**
> 
> 柏子仁 | 黄芩 | 当归 | 白朮 | 茯苓 | 炙甘草

治疗的时候，用十枣汤把水攻出来，水再回来就没有那么多了，如果小便通利，都没有腹水了，这病人就救回来了，救回来以后，想要让他再快一点好，加了南派的药，像娱蚣、血竭等，结果病人被攻死了，因为病人血虚了，药里面有很多破瘀的，但那是伤科用的，让病人自己慢慢恢复比较好，因为血已经虚了，硬去攻，死的更快，结果病人是死在贫血上。

十枣汤在三个小时内就把水排掉了，排掉了后「马上」吃健脾的药，平常三餐饭前吃，然后正常的饮食，水来的时候，再用十枣汤攻，百分之九十九的肝硬化、腹水的病人都可以救回。

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### 三阳合病主证
1. **脉证特点**
   - 脉弦浮大（弦属少阳，浮属太阳，大属阳明）
   - 鼻干无汗（阳明经热）
   - 耳前后肿（少阳经循行部位）

2. **气机壅滞证**
   - 短气喘满
   - 胁下及心痛（久按气不通）
   - 小便难而身目悉黄

3. **危重指征**
   - 不尿（关格不通）
   - 腹满加哕（胃气将绝）
   - 嗜卧（正气衰惫）

### 治疗次第
1. **刺法急救**
   - 耳前后肿处刺血（开泄热毒）

2. **经方选用**
   - 病过十日脉续弦：小柴胡汤（和解少阳）
   - 脉但浮无余证：麻黄汤（开表发汗）

3. **不治之候**
   - 小便闭+腹满哕逆（三焦气化绝）

### 肝癌证治精要
1. **辨证要点**
   - 腹水特征：久按之气不通
   - 危候标志：鼻干无油光
   - 阴实证候：耳后高骨肿（三阴骨征）

2. **治疗大法**
   - **未手术者**：
     - 实证：分消汤（苍术、白术、茯苓、陈皮、厚朴）
     - 虚证：补气建中汤（加人参、麦冬）
   - **术后患者**：加重剂量急救

3. **用药秘诀**
   - 生附子配硫磺（壮命门火）
   - 甘淡渗利为主（忌甘草蓄水）
   - 十枣汤隔日使用（配合健脾）

### 临证要点
1. **三阴骨辨证**
   - 聪骨（头顶）、耳后骨、膝盖骨
   - 肿起提示病入阴分

2. **治未病要领**
   - 凌晨1-3点醒：肝经病变先兆
   - 目周青暗：木克土之象

3. **治疗禁忌**
   - 见黄即攻（需辨湿热比重）
   - 血虚妄用虫药（娱蚣、血竭等）

> **注**：本条示人三阳合病当分经论治，其危重证候与肝癌发展规律相通，皆以"保胃气、存津液"为要。十枣汤使用务必"衰其大半而止"，继以健脾收功。

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