# 辨太阳病脉证并治法上：二三


## 二三：凡吐家，服「桂枝汤」，其后必吐脓血也。

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吐家，没事会呕吐的人，常常会恶心呕吐的，肠胃不好，没事吃完东西会呕酸的人，不要开桂枝汤，因为吐家可能是胃破了，桂枝汤一下去，桂枝芍药发阳的力量很强，血液循环会加速本来只是胃溃疡的小洞，变成大洞，就吐血出来了，所以桂枝汤不要吃。

> 太阳是没有吐的，只有少阳才会吐，太阳只是在表。

有胃癌、胃溃疡者其平素会有胃痛欲吐之证，所以没事胃隐隐作痛、恶心想吐的人要小心注意，不要给桂枝汤。

> 所以就算是桂枝汤证，也有禁忌，喘家（这个其实还好），吐家，酒客，不用桂枝汤。

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### 核心病机
1. **"吐家"定义**：
   - 平素常有呕吐症状者
   - 胃气上逆体质（包括胃溃疡、胃癌等器质性疾病）

2. **禁忌原理**：
   - 桂枝汤加速血液循环
   - 可能加重胃部出血风险（溃疡面扩大）
   - 芍药酸性刺激胃黏膜

### 临床表现
| 症状特征       | 病机分析                 | 风险等级 |
|----------------|--------------------------|----------|
| 经常恶心呕吐   | 胃气上逆                 | ★★★      |
| 呕酸水         | 胃酸分泌异常             | ★★☆      |
| 胃隐痛         | 胃黏膜损伤（溃疡/肿瘤）  | ★★★★     |

### 鉴别诊断
1. **六经鉴别**：
   - 太阳病：无呕吐症状
   - 少阳病：常见呕逆（小柴胡汤证）

2. **现代疾病对应**：
   - 胃溃疡活动期
   - 胃癌早期表现
   - 反流性食管炎

### 临床警示
1. **绝对禁忌**：
   - 胃部器质性病变患者
   - 近期有呕血史者

2. **相对禁忌**：
   - 慢性胃炎急性期
   - 功能性消化不良伴频繁呕吐

### **仲景禁忌证体系**：
- 喘家（桂枝加厚朴杏子汤证）
- 酒客（葛根芩连汤证） 
- 吐家（本条禁忌）

> [!IMPORTANT]**临证要点**
> 凡见"平素欲吐"者，必先排除胃部器质性疾病，再考虑用方。本条警示桂枝汤不仅解表，更有显著血液循环影响。


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