# 辨太阳病脉证并治法上：二二


## 二二：若喘家作，「桂枝汤」加「厚朴」、「杏子仁」。

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厚朴、杏仁的量和桂枝一样就可以了，杏仁可以加多，李子和杏子的果仁都可以用。喘家就是本来就有咳嗽，喘包括咳，咳久就变喘。只要是主证是桂枝汤证，有咳嗽或气喘。就先想到桂枝汤加厚朴杏仁。

> 感冒的时候，别人都在咳嗽，就你在喘，桂枝加厚朴杏仁汤。厚朴可以降气，杏仁可以增加肺的津液。如果没有桂枝汤证，只是喘家，就另说处方了。

如果得到桂枝汤证，就是太阳中风、有恶风、有汗、头痛，开桂枝汤吃，结果病人喘气，咳得很厉害、就代表这人本来就是其它问题，这时候就用「桂枝汤加厚朴、杏仁」，为什么这样？这病人的中焦素有湿热，这湿热是平常累积起来的、就像喝酒的人一样，不用「葛芩连汤」，用「桂枝汤加厚朴杏仁」也可以。所以舌苔很黄就是很热，热就是发炎，舌苔很厚，口水很多黏黏的，就是湿，平常就有这种病的人，得到桂枝汤证的时候，桂枝汤喝下去。病人会喘，这时候的处方要同时开「去湿」、「去热」的药，有会喘就是肺有问题，所以这热一定是热在肺上面，咳嗽痰黄黄浓浓的，舌苔黄的，就是肺家太热了，这时候加「杏仁」，杏仁的功能在【本草】上写它可以去肺热，第二能够化痰，第三润肤，杏仁会使皮肤变得很光润，因为肺主皮毛，皮肤毛孔的润泽是靠肺来的，杏仁润肺，所以杏仁是很好的保养的药。去湿药「厚朴」，厚朴能去脾脏的湿，脾本身就主湿，脾有一定的湿度，湿太过了，用厚朴去收敛它。

张仲景的意思就是，如果这人有桂枝汤证，吃了桂枝汤，桂枝汤证清除了，变成咳嗽有点气喘，再拿桂枝汤给他吃，里面加厚朴杏仁，就可以了。

反过来说，如果有桂枝汤证还有气喘咳嗽，且咳黄痰，就吃桂枝汤加厚朴杏仁，如果喝完酒回来，得到桂枝汤证，就是酒客病。

于此可见仲景之治病，注重新病，其旧恙则兼及之而已。如果本身的旧病没发现症状就不管它，以新病为主，吃药后发起来了，就顺便治。所以有「主证」「兼证」同时出现的时候，以「主证」为主就好了。

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### 证候特点
- **主证**：太阳中风证（恶风、汗出、脉浮缓）
- **兼证**：咳喘痰黄、舌苔黄厚
- **病机**：表邪未解，肺热痰壅

### 药物组成与配伍
| 药物 | 功效               | 现代应用         |
|------|--------------------|------------------|
| 桂枝汤 | 解肌发表           | 改善微循环       |
| 厚朴  | 燥湿下气           | 调节胃肠功能     |
| 杏仁   | 润肺止咳           | 呼吸系统疾病     |

### 临床应用要点
#### 适用证型
1. 外感表证兼咳喘
2. 痰热壅肺型咳喘
3. 慢性呼吸系统疾病急性发作

#### 禁忌证
- 纯酒客病
- 寒痰咳嗽（痰白稀）
- 阳明腑实证

### 现代拓展应用
1. **呼吸系统**：
   - 慢性支气管炎急性发作
   - 轻度哮喘发作期

2. **使用注意**：
   - 杏仁需捣碎使用
   - 厚朴不宜久煎
   - 热盛者加黄芩

### 类方鉴别
| 方剂         | 主治特点               | 主要区别           |
|--------------|------------------------|--------------------|
| 桂枝汤       | 纯表证无里证          | 无厚朴、杏仁       |
| 麻杏石甘汤   | 表里俱热               | 用麻黄、石膏       |
| 小青龙汤     | 外寒内饮               | 用麻黄、细辛       |

> **注**：本方体现"表里同治"思想，适用于表证为主兼轻度里热者。临床需严格辨证使用。



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