# 辨阳明病脉证并治法：二一二


## 二一二：「阳明病」，法当多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

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阳明病应该是汗很多，这流汗不是但头汗出，而是全身性的流汗，所以常常没事全身性的流汗就是阳明病，其它的病不会这样的流汗，现在反无汗、为什么？因为里面虚了，肠胃津液没了，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也，胃里面的津液先到皮肤再到外面，但津液不足时汗出了汗腺但是并没有离开毛孔，汗就停在皮肤表面下很痒，这种痒，让胃的津液一回来就没了，所以可用「桂枝汤加黄耆」。

> 所以说，你看到一个人，汗没有透发出来，就算是阳明证，他本身是久虚，也可以按阳明证来看。不要说阳明证一定要有汗。虚的人，汗无法透发，力量只能到肌肉，但是没办法透发出来。

汪琥曰：「阳明」无汗证，仍宜用「葛根汤」主之，参考就好了，临证处方会变。

### 证候特点
1. **典型矛盾表现**：
   - 阳明病本证：法当多汗（全身持续汗出）
   - 本条文证：反无汗+皮肤蚁行感

2. **特征症状**：
   - "其身如虫行皮中状"（汗液郁于皮腠不得出）
   - 皮肤瘙痒、蚁走感明显

### 病机分析
1. **核心病机**：
   - "久虚"致津液不足
   - 胃津亏虚，化源匮乏
   - 汗液生成少而郁于腠理

2. **与典型阳明病对比**：
   | 类型         | 汗出情况       | 病机         |
   |--------------|----------------|--------------|
   | 典型阳明病   | 大汗不止       | 里热迫津     |
   | 本条文证     | 无汗+蚁行感   | 津虚不布     |

### 治疗原则
1. **基本治则**：
   - 补虚透表
   - 调和营卫

2. **经方选用**：
   - 桂枝汤加黄芪（《金匮要略》方）
     * 桂枝汤调和营卫
     * 黄芪益气固表

### 辨证要点
1. **诊断关键**：
   - 阳明病史
   - 无汗与蚁行感并见
   - 久虚体质

2. **鉴别诊断**：
   - 排除太阳表证无汗
   - 排除少阳病汗出异常

### 临床提示
1. **治疗注意**：
   - 不可过用发汗
   - 注重顾护胃气

2. **预后判断**：
   - 津复汗出为向愈
   - 久虚难复则病进

注：本条揭示阳明病发展过程中的特殊虚证表现，强调临床需注意"同病异证"的辨证思维，为处理复杂阳明病证候提供思路。所用方药皆出自仲景著作，符合经方运用规范。

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