# 辨太阳病脉证并治法下：一九三


## 一九三：脉，按之来缓，而时一止复来者，名曰「结」，阴也。又脉来数，而中止更来，及小数中止能自还者，名曰「促」，阳也。脉来缓，而中止不能自还，因而复动者，名曰「代」，「阴」也；得此脉者，必难治。

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促脉、结脉、代脉都很难治，都是人身体很虚的状况之下，平常促脉在身体的气血不是很流畅的时候会摸到，促脉属于阳脉，并不是很危险的，结、代属于阴脉，就很危险了。

促脉就是脉跳得很快，突然停一下，有时候三下停一下，有时候五下停一下，有时候四五十下才停一下。内经中提到，如果跳五十四次以上才停一次，属正常。

以上讲的是太阳证下篇。

### **（一）脉象特征与鉴别**

| 脉象 | 特征描述 | 阴阳属性 | 临床意义 | 预后 |
|------|----------|----------|----------|------|
| **结脉** | 脉来缓，时一止复来（缓而间歇） | 阴脉 | 阴盛寒凝，气血阻滞 | 较重 |
| **促脉** | 脉来数，中止更来（数而间歇）<br>小数中止能自还 | 阳脉 | 阳热亢盛，气血壅滞 | 较轻 |
| **代脉** | 脉来缓，中止不能自还<br>良久复动（止有定数） | 阴脉 | 脏气衰微，元气不足 | 危重 |

### **（二）病机解析**
1. **结脉**：
   - 阴寒内盛，气血运行不畅
   - 痰瘀交阻，脉道不利

2. **促脉**：
   - 阳热亢盛，气血奔涌
   - 实热阻滞，时有不续

3. **代脉**：
   - 脏气衰竭，元气不续
   - 真脏脉现，预后不良

### **（三）临床指导**
1. **诊断要点**：
   - 结代脉需计数止歇规律（代脉止有定数）
   - 结合兼症辨寒热虚实

2. **治疗原则**：
   - 结脉：温阳散寒通脉（如炙甘草汤加附子）
   - 促脉：清热活血调脉（如黄连解毒汤）
   - 代脉：大补元气固本（如独参汤）

3. **预后判断**：
   - 促脉属阳，易治
   - 结代脉属阴，难治
   - 代脉为真脏脉，危重

注：脉诊时需注意，正常人脉象偶有间歇（54次以上停1次属生理现象）。若脉停频发，或伴心悸胸闷等症状，当及时诊治。

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