# 辨太阳病脉证并治法下：一八八


## 一八八：「伤寒」，胸中有热，胃下有邪气，腹中痛，欲呕吐者，「黄连汤」主之。

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肠子发炎的时候用黄芩汤，胸膈发炎的靠黄连汤，除了生姜泻心汤以外，黄连汤过去抗战时大多用来治疗「霍乱」的。

> 腹中痛，这个不是小肠痛，是胃痛。

为何胸中有热？病人呈现的症状是上热下寒，病人吐很多，胃里面的虚热往上走，胸隔里面有很多水、湿，胃热往上走的时候，碰到水、湿会变成痰，因为热在上面把水、湿烤得很黏稠，就变成痰了，因为胸膈的热邪在烧，东西吃下去就吐，看舌苔黄黄的，喝水又吐掉，因为肠胃有很多病毒在里面，所以一直在下利，吃什么拉什么，看到病人是上面燥热的，下面是寒的，黄连汤就是专门用在这种状况。

不管病人是纯热、表实里虚、里实表虚、上热下寒、上寒下热，处方的时候去寒的药要开，去热的药也要开，煮在一起。

> [!TIP]**黄连汤方**
>
> 黄连三两 | 甘草三两炙 | 干姜二两 | 桂枝三两 | 人参三两 | 半夏半升洗 | 大枣十二枚劈
>
> 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，旦三服，夜二服。

> 胃有发炎，用黄连去热。在胃之上有热，用大黄。胃之下到小肠里有热，用黄芩。

> 黄连去心脏，胸腔，胃的热毒。黄芩，去小肠的热毒。

甘草、干姜、人参、大枣，上吐下泄的时候，这四味药一定要在里面。

胸满、胸口燥满、恶心、吐的时候一定把白芍拿掉，用桂枝把胸阳往下降。

半夏止呕，黄连消炎，上焦的热靠黄连去掉，肠胃里面的寒靠炙甘草、干姜，炙甘草、干姜就是下焦腹寒所用的甘草干姜汤，能够让肠子蠕动起来，上焦的热靠黄连、半夏，桂枝把上面的虚热往下导，人参、大枣就是来补充因为吐下所丧失的津液。

> 生姜治胃中的水，半夏治胃外的水，水不去，则生万物。

当胃热有吐血的时候，我们就不用桂枝；但是胃炎而胃痛的时候，桂枝还是可以配合黄连使用。

> 所以就算没有方子，看见症状就开出药了。只要看到恶心呕吐，用半夏，没有口渴，则胃寒，用干姜，炙甘草，胸中有热，用黄连去热。

温服一升，日三服，夜二服，白天吃三次，晚上吃二次，连续的吃，大约一天二十四小时就好了。

**霍乱**的时候，针「委中穴」「外关穴」，内服「黄连汤」，针加药，大约二天就好了。

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### **（一）证候特征**
**伤寒病程中出现**：
1. **胸中有热**（上焦热证）
   - 舌苔黄厚
   - 口渴但饮水易吐
2. **胃下有邪气**（中下焦寒证）
   - 腹中冷痛
   - 下利清稀
3. **欲呕吐**（胃气上逆）

### **（二）病机解析**
1. **寒热错杂病机**：
   - 上焦热炽（胸膈痰热）
   - 中下焦虚寒（脾胃阳虚）
2. **病理特点**：
   - 热邪在上：炼液成痰，致呕吐
   - 寒邪在下：运化失司，致下利腹痛

### **（三）黄连汤方解**
#### **1. 药物组成与配伍**
| 药物 | 用量 | 作用靶点 |
|------|------|----------|
| 黄连 | 三两 | 清上焦胸膈热 |
| 干姜 | 二两 | 温中下焦寒 |
| 桂枝 | 三两 | 平冲降逆，引热下行 |
| 半夏 | 半升 | 降逆止呕，化痰 |
| 人参 | 二两 | 补益津液 |
| 炙甘草 | 三两 | 调和药性，缓急止痛 |
| 大枣 | 十二枚 | 顾护胃气 |

#### **2. 煎服要点**
- 水一斗煮取六升
- 服法：日三服，夜二服（每4-5小时一次）

### **（四）临床应用**
1. **现代对应病症**：
   - 急性胃肠炎（霍乱样吐泻）
   - 反流性食管炎
   - 胃溃疡寒热错杂型
2. **辨证要点**：
   - 必见上热（吐、渴）下寒（利、痛）并见
   - 舌象：舌前部红，舌根部白腻

### **（五）鉴别诊断**
| 方证 | 病机 | 主症 | 治法 |
|------|------|------|------|
| 黄连汤证 | 上热下寒 | 呕吐、下利、腹痛 | 清上温下 |
| 半夏泻心汤证 | 寒热互结痞 | 心下痞、呕、利 | 平调寒热 |
| 黄芩汤证 | 少阳热利 | 腹痛、热利 | 清热止利 |

### **（六）加减运用**
1. **吐血者**：去桂枝，加白及、三七
2. **腹痛甚者**：加白芍（与桂枝相配）
3. **脱水严重者**：加重人参用量

### **（七）治疗禁忌**
1. **纯热证禁用**（当用白虎汤类）
2. **纯寒证禁用**（当用理中汤类）
3. **表证未解慎用**

注：本方体现仲景"寒温并用"的治疗思想，临床需严格把握上热下寒的病机特点。对于急性胃肠病症，配合针刺（委中、外关）可增强疗效。

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