# 辨太阳病脉证并治法下：一七六


## 一七六：「伤寒」，发汗，若吐，若下，解后心下痞鞭，噫气不除者，「旋覆代赭石汤」主之。

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一个人伤寒，发汗，若吐，若下，只有心下痞鞭，噫气，没有其它症状，单纯的噫气。

> [!TIP]**旋覆代赭石汤方**
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> 旋覆花三两 | 人参二两 | 生姜五两切 | 代赭石一两 | 大枣十二枚劈 | 甘草三两炙 | 半夏半斤洗
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> 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

旋覆花用三，代赭石用一。

旋覆代赭石汤通常在肠胃科里面，旋覆花和代赭石是中医去热痰的药，发汗、吐、下都没有把痰去掉，痰还是梗在中间。

这噫气和甘草泻心汤的气不一样，甘草泻心汤完全是虚噫这旋覆代赭石汤是有痰饮在里面，以「旋覆花」软坚化结，就是软化痰的硬块，以「代赭石」降逆止噫；

> 逆气后，会有噫，就是打嗝。

旋覆代赭石汤用在病人常常感到反胃恶心，里面有痰吐不出来，肠胃又虚掉了。

> 如果严重，旋覆花可以用到四、五钱，代赭石用到两、三钱。都是没有毒的，逆气严重，感觉有气一直上冲，晚上睡觉要垫着高枕头，就可以多用代赭石。痰很多，酸很多，则重用旋覆花。

现在说的胃酸逆流、火烧心的症状，只要用旋覆代赭石汤，往往是一剂就好了。起因是因为精制糖做成甜食吃太多了，所以开了药方之后，还要吩咐病人戒绝由精制糖类所做成的甜食。

> 胃酸上到喉咙食道，则有火烧心。只要胃酸多，就用此方。如果一剂用下去，还有胃酸逆流，那就是食道的喷门破洞了，太久了。

> 现在的精炼糖人工唐，到嘴巴里是甜的，到胃里就成酸的了。

【餐英馆治疗杂话】曰：周扬俊曰：「治反胃气，气逆不降者，有神效」，谓已用「生姜泻心汤」而噫气不除者，为虚气之逆，宜用此方镇压之意。

旋覆代赭石汤就是经方里面镇逆用的，这时候里面恶心反胃的感觉很强，光靠半夏都不能止呕，就要靠旋覆花和代赭石下去，半夏止呕最重要是在「水呕」，对「痰呕」力量嫌不足，所以这时候要用旋覆花和代赭石。

***结胸证、痞证与其类证辨析：***

- 「寒实结胸」为「脓胸」或「肺脓疡」，「三物小白散」可以排除脓毒；

- 「结胸证」为心下鞭满而痛，「痞」则按之不鞭而濡。

- 如心下「痞」鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗不出恶寒者，为胸膜间有水毒，犯胃则呕，迫肺则短气，故以「十枣汤」峻攻其水。

- 「结胸」则以「大小陷胸汤」。

- 心下「痞」则用「泻心汤」。「泻心汤」有「生姜」「附子」、「甘草」、「半夏」等之分别，各有主治证之不同。

- 误下而邪陷下焦者，宜「赤石脂禹余粮汤」。

- 误犯吐下，重则成「痿」轻则以「旋覆代赭汤」。

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### 证候特点
- 伤寒经发汗、吐、下等法治疗后，表证已解  
- 仅存「心下痞鞭」与持续「噫气」（打嗝）症状  
- 无其他兼证，属单纯痰饮内阻型噫气  

### 方剂组成
**旋覆代赭石汤方**  
- 旋覆花三两  
- 人参二两  
- 生姜五两（切）  
- 代赭石一两  
- 大枣十二枚（劈）  
- 甘草三两（炙）  
- 半夏半斤（洗）  

**煎服法**：  
七味药以水一斗，煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升，日三服。

### 配伍特点
- 旋覆花与代赭石比例3:1  
- 旋覆花软坚化痰，代赭石降逆止噫  
- 配伍人参、甘草、大枣补益脾胃  

### 病机与鉴别
| 方证         | 病机特点                  | 鉴别要点                 |
|--------------|--------------------------|--------------------------|
| 旋覆代赭石汤 | 痰饮阻滞中焦，胃虚气逆    | 痰呕明显，伴胃酸上逆     |
| 甘草泻心汤   | 纯虚性气逆                | 无痰饮实邪              |

### 临床应用
1. **适应症**  
   - 反胃恶心伴痰涎壅塞感  
   - 胃酸逆流（火烧心）  
   - 气逆上冲需高枕卧位  

2. **加减要点**  
   - 气逆重：代赭石加至2-3钱  
   - 痰涎多：旋覆花加至4-5钱  

3. **现代应用**  
   - 精制糖摄入过多导致的胃酸过多症  
   - 食道贲门功能失调初期（久治不愈需考虑器质性病变）  

### 类证辨析
| 证型         | 特征                      | 治法                     |
|--------------|--------------------------|--------------------------|
| 寒实结胸     | 脓胸/肺脓疡              | 三物小白散排脓          |
| 结胸证       | 心下鞭满而痛             | 大/小陷胸汤             |
| 痞证         | 按之濡软无痛             | 诸泻心汤类              |
| 水饮胁痛     | 引胁下痛，呕而短气       | 十枣汤攻水              |
| 误下变证     | 下焦滑脱                 | 赤石脂禹余粮汤固涩      |

### 名家注选
《餐英馆治疗杂话》引周扬俊：  
「治反胃气逆不降者有神效，此方较生姜泻心汤更擅镇压虚气上逆之功。」  

### 治疗要点
- 针对「痰呕」：需旋覆花、代赭石协同半夏增强化痰降逆之力  
- 禁忌：服药期间需戒除精制糖类甜食（转化胃酸加剧症状）  
- 疗效判断：一般一剂见效，无效需考虑器质性损伤

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> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
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