# 辨太阳病脉证并治法上：十七


## 十七：「太阳病」，项背强几几，汗出，恶风者，「桂枝加葛根汤」主之。

<!--more-->

项背强几几，脖子绷得很紧，绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是很正常。平常感冒进来的时候，桂枝汤就可以了，管里面是热的，离开血就变成冷的，肌肉里面有一定的水，表水有时候没办法排出去，就会陷在肌肉里面，等于不正常的水在肌肉，就会硬绑绑的，感觉背后到项部冰冷冷的，这时候靠葛根把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗，这样子肌肉中的水就能正常代谢出去，于是项背强几几就解除掉了。

> 汗出、恶风，确定是中风了，还有项背强，多一个症，多加一味葛根来解，只是桂枝汤没法把项背强位置的水代谢换掉。

葛根这药可以升水，这水除了把肌肉的水提升到表面上发汗发掉以外，最重要的是葛根可以从肠胃里面一路通出来，还有喉咙很干燥的时候，葛根也可以生津，让下面的津液往上走上到喉部来。「本草」写葛根可以通痹、发痈：通痹、肌肉麻痹没有感觉，用葛根：发痈疽可能是长肿瘤在里面，可能只是发炎在里面很深的地方，不在皮肤表面上，葛根可以把它推出来，所以葛根很好用。

葛根可以升水，把水升到头面上来，所以面部中风、口歪眼斜、肌肤麻木不仁，处方里面一定加葛根，葛根可以通痹，让肌肤活络起来，把肌肉抒解开来，所以葛根功能是往上升，在头、面、颈、脖子的部分。葛根有升引水气，解散凝滞之力，故葛根有通痹、解毒，排脓、破血诸功。

> 葛根的药性是往上升的，所以你脚麻，吃葛根就没用。

> 桂枝加葛根汤，这个处方在治疗面部中风时，一剂知二剂已，很快。脸中风，脸没事对着冷气口吹风，或者开车窗户打开来一直吹一边脸，歪掉了。

如果用针灸，下「后溪」「申脉」，「大椎」放血去热，上下强硬处再拔火罐。只下「后溪」、「申脉」也可以。

> [!TIP]**桂枝加葛根汤**
>>
> 桂枝三两去皮 | 芍药三两 | 生姜三两切 | 甘草二两炙 | 大枣十二枚劈 | 葛根四两
>>
> 右六味，以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，余如「桂枝汤」将息，及禁忌法。

> 葛根的剂量一定要高于桂枝白芍，是一个大原则。量比桂枝少时，力量到不了皮肤。

> 真的在开处方时，桂枝常常开到 5 钱，看病人的体格大小，毕竟是一剂分三次，一碗里就没多少了。

> 也是大火快煮，吃药的气。

不需要喝稀饭，因为葛根发阳的力量很强，所以就不用稀饭来加强发汗。桂枝和芍药等量葛根要加重，所以如果桂枝三钱，葛根就要用四钱，如果桂枝五钱。葛根用六钱。如果葛根用的比较轻，葛根就无法发到背部，就被桂枝芍药带到四肢上去了。

> 主要是治项背强，只需要脑后的脖子后背出汗就够了，所以不需要喝粥助全身发汗。

> 啜粥和喝粥不一样，一点点喝帮助发汗的力量更强。比如喝啤酒，不会用吸管或小口小口的喝，而是大口喝不容易醉，小口更容易醉。

如果要葛根到脸部就要重用，譬如面部中风、口歪眼邪、在对侧「合谷」下针先麻醉，再「地仓」透「颊车」，矫正后，针「人中」、「承浆」定位，再开「桂枝加葛根汤」给病人服用，如果桂枝三，葛根重用到六，吃下去，第二天全部回正，麻感会全去掉的。

临床上，小孩子的感冒，常常都见到桂枝加葛根汤证，因为小孩子很皮、很好动.流汗很多的情况下吹到风，因为津液流失很多，所以也需要用到葛根。还有一种情形，体力劳动工作的人冬天劳动的时候，汗出的同时伤于寒，到了来年夏至以前，发为温病，可能用到桂枝加葛根汤或是葛根汤。

临床上，看到扁桃腺发炎，针灸用少商、商阳放血，扁桃腺点刺放血；配合列缺、照海。汤药可以用桂枝加葛根汤，加上连翘、银花、浮萍、蝉蜕，这里的葛根用到四钱就好。

> 基础方有了，可以加减一下，比如脸上青春痘很多，或有很多痘印痘斑，葛根可以去脓，中医来讲化脓的脓一定有湿，有热。不建议用抗生素，就算抗生素可以消炎、杀菌，并没有改变环境，湿还在，还会再发炎。所以中医，把去热的药和去湿的药合并，炎症就能去掉了。去热，比如黄芩、黄连，去湿比如知母、白术。去湿的药，打粉，暴露在空气中会吸水变硬，都有这个性。

---

### 核心辨证要点
#### 主症特征
- 项背强几几（颈部僵痛如板）
- 汗出恶风（风袭肌表）
- 无全身大汗（区别于麻黄汤证）

#### 病机关键
`风寒客表 → 经气不利 → 津液停滞肌腠`

### 方剂规范
#### 药物组成
| 药材   | 原方剂量 | 现代常规量 | 特殊要求          |
|--------|----------|------------|-------------------|
| **葛根** | 四两     | **12g**    | 必须＞桂枝/芍药   |
| 桂枝   | 三两     | 9g         | 去皮              |
| 芍药   | 三两     | 9g         |                   |
| 生姜   | 三两     | 9g         | 切                |
| 甘草   | 二两     | 6g         | 灸                |
| 大枣   | 十二枚    |          | 劈                |

#### 剂量要诀
1. 葛根量效关系：
   - 基础量12g（达项背）
   - 面瘫需18g（上行头面）
   - 最低不得＜9g（否则药力不及）

2. 桂枝调整原则：
   - 壮实者：可加至15g
   - 体弱者：减至6g

### 临床应用
#### 1. 经典适应症
- 太阳病项强（现代颈椎病）
- 面神经麻痹（口眼歪斜）
- 小儿汗出受凉

#### 2. 现代扩展
- 颈源性头痛
- 肩周炎急性期
- 过敏性鼻炎

#### 3. 针灸配合
**主穴**：后溪（通督脉） + 申脉（阳跷脉）  
**配穴**：
- 发热：大椎点刺
- 面瘫：合谷透劳宫
- 咽痛：少商放血

### 药理解析
#### 葛根三大功效
1. **升津液**  
   - 上润头面（治口干）
   - 外达肌表（解项强）

2. **通痹阻**  
   - 缓解肌肉僵硬
   - 改善局部循环

3. **排脓毒**  
   - 消痈肿
   - 除痘疹

#### 配伍精妙
`葛根（升)` + `桂枝（散)` → 水液代谢通路：  
`停滞津液 → 升提外发 → 汗解邪去`

### 注意事项
1. 煎服禁忌：
   - 忌久煎（大火15分钟）
   - 禁啜粥（免过汗）

2. 体质调整：
   - 高血压患者：桂枝减量
   - 胃寒者：生姜加量

3. 疗效标准：
   - 一剂知（汗出项舒）
   - 二剂已（症状消除）

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-17/