# 辨太阳病脉证并治法下：一五六


## 一五六：「寒实结胸」，无热证者，与「三物小白散」，「陷胸汤」不可服。

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> 寒实的处方非常强，肿块肿瘤都可以用。

实代表有物，有东西在里面，实分成寒热，热的症状很简单，病人会渴会烦燥，脉会数，舌苔会很黄；

如果是寒也是有东西在里面，这时候不能开大小陷胸汤，因为陷胸汤是对热实结胸，陷胸汤里面都是比较寒凉的药，如果寒实再用陷胸汤，寒会实得更紧，这时候要靠「三物小白散」；

为什么叫三物小白散？就是说用的剂量很少，一点点而己。

巴豆在中药里面是很毒的药，有人吃巴豆吃得「肝肠寸断」，肠子都断掉了，所以要小心用，对证就没关系，一般来说，如果病人被西医处理过，就尽量不用巴豆，因为诊断上容易有盲点；

桔梗用三分，张仲景前面的剂量用「两」，在这里用「分」，巴豆用一分或两颗就够了，巴豆像黑豆、豆豉大小，外面还有一层壳，吃的时候还要把壳拿掉，巴豆仁两片剥开，心要去掉，放在热锅上面。烧就焦了就变成黑豆，很油，放在砵上一磨就变成巴豆霜，桔梗、贝母等量。

中药里面的桔梗用在两个地方，一是排脓，一是去寒痰，所以桔梗甘草汤又名排脓汤，因为桔梗去痰的力量很强。

贝母也是攻坚去痰降逆的药，贝母可以通利喉结，不管是甲状腺肿瘤、鼻咽癌、淋巴腺肿瘤、扁桃腺肿瘤，只要是喉咙这一段有硬块，只有两味药在用，就是桔梗和连翘，连翘又名连壳。桔梗、连翘等量，还有巴豆。

> 桔梗去肺里的痰，贝母去喉咙的痰。所以川贝枇杷膏，去喉咙的痰。

为什么叫寒实结胸？为什么用这么强的药？有一个人阳明热很渴，先喝很多冰的东西，吃完后肚子饿了，又吃了很多不消化的东西，就堵到了，堵到后，口还是渴，又喝水，水一喝就把肠里面的东西往下走，就堵到大肠里去了，然后中间空出来了，又饿了又吃，吃了又堵到了，结果从食道到大肠满满的都是食物，这就是寒实结胸。

病人的症状是昏迷的，他呼吸很均匀很正常，气息很微弱，西医找不到原因，其实是吃撑到了，这时候要问他的亲人他昨晚吃了什么东西？确定是肠胃堵到了，再看舌头，舌苔是白的，因为肠胃都不蠕动了。因为食物太多了，蠕动的力量都没有了，这时候要靠三物小白散，这巴豆很热，巴豆一吃下去，从食道到大肠一路清出来，出来的东西还有排列顺序，如果临床上病人没办法吃下去的话，可以从鼻子喷进去。

> 临床上，肺癌，肺里面堵到了，寒实，只要有结胸，非常的痛，或没有办法躺下去，没有热症在外面，没有发烧，用三物小白散。往往癌症的病人会有低烧98，99，华氏100度以上是高烧，这个低烧不算。无热症，病人不渴，晚上睡觉冷要盖被子，喜欢热水。

经方里面最重的药是**巴豆**，张仲景只用在这几个地方(巴豆都是磨成粉在用的)：

- (一)巴豆、桔梗等量同用，巴豆一颗或两颗，专门使毒化成脓，有的时候身体里面的结毒、硬块、痞块在身体里面很深的地方，发不出来，要让它化成脓排出来：例如肺中的脓疡属寒实者。

> 用巴豆一定是，寒实，同样是肺癌，搞不好是热实。

- (二)巴豆和贝母同用，专门去喉咙、咽喉之堵塞，癌症到末期的时候，东西都没有办法吞下去，这通关利结的力量很强。

轻症用半夏苦酒汤，严重的用硝石，或用经方中的巴豆和贝母。但是如果是西医开刀或化疗过的病人，再肿起来的，用了就效果不好。

> 只是痰和食物堵到喉咙，用半夏苦酒汤。

- (三)巴豆、杏仁同用，叫「走马汤」，也是用在心胸的结毒，有的时候癌症到末期，梗在肺的地方，食道里面都长满癌，东西吞不下去了，巴豆和杏仁同用的时候是生用，后面介绍泻心汤的时候再说明生用的功能，把巴豆和杏仁磨碎，巴豆二粒和杏仁五六粒，杏仁可以多一点，用棉布包起来，用热水泡着，一拧汁就出来了，这汁就可以了，食道癌、胃癌到后期无法吞东西，巴豆杏仁一下去，堵到的癌细胞都可以被打开一条通道。

> 走马汤，马是一边吃一边走一边大便的。

> 心胸结毒，非常的痛，拒按，吃东西就吐出来，里面梗到了，大便也排不出来。现代西医可以灌肠，古代只能靠走马汤。

> 走马汤，巴豆三颗，杏仁10、12颗，生用，用棉布包起来，用热水泡着，拿出来，对着另一个空碗，一拧汁就出来了，像牛奶，反复拧汁四、五次，差不多有一汤匙，吃一剂，从食道到肛门，全部清出去。寒结才会用。

> 小编：心胸结毒，也是寒实结胸？没搞懂走马汤，和三物小白散的区别？可能是寒实结胸是整个食道到肛门堵满了，心胸结毒至少还能吃点东西，虽然会吐出来，同时剧痛。

- (四)巴豆和大黄、干姜并用，专门用在下腹结痛，目前用在大肠癌的就是这味方剂，大肠癌到后期都不大便，癌细胞长满了，西医可能做个人工肛门，巴豆下去可以打个洞，用这药要有「必死的决心」，这是很危险的时候用。

> 如果吃了没用，只能给西医做人工肛门了。

- (五)巴豆和炮附子、吴茱萸同用，专门治心胸寒痛，胃里面冰凉的，病人的陈述说胃里面有冰块在里面，可是摸他的皮肤是烫的，检査胃的形状又很好，胃里面被寒气、白津液塞得满满的，没有办法吃东西，也不口渴，因为白津在里面。

> 如果胃冷，干姜附子，附子理中，下去了冰块还在，甚至硫磺用来，或炮附子一两二两三两还是冷，实在没办法了，就用巴豆。巴豆一两颗就够了，胃就热起来了，很凶。炮附子去寒，吴茱萸止呕。

- (六)巴豆与芫花同用，能去大腹积水与痞块积聚。两颗巴豆与配上三分之一钱芫花做成药丸。

> 还是要寒实才可用，二者等量，巴豆两颗，约三分之一钱。

> 用到巴豆，才是经方的极限，生附子和硫磺没到极限。

> 小编：倪师说过，癌症末期厥阴的时候，都有寒热并结的现象，也不知道此时巴豆能用不，毕竟是极限的药，应该是最后一搏会用吧？大概可用？

用到巴豆，必须病人没有被西医处理过，而且病人家属相信中医；否则如果救不回来，病人家属忘了重病难治，会以为是病人是吃药死的。

> 只要家属有一个不相信，就不敢动手。就是上次那个胰脏癌的越南人，马上要死了，他儿子还在问中药要吃多久，明显就是不相信，我就不敢下手，一个礼拜就死了。另一个美国人就救回来了，一进来就说随便你怎么做，一家人通通赞成，我连续救过他两次了，下次可以给你们看VCR。

「陷胸汤」万不可服，以「寒实结胸」，为寒饮凝痰，结于胸中，如与「黄连」「半夏」「栝蒌」之三物苦寒剂，益使其坚凝不得化也。「白散」为「巴豆」，「桔梗」「贝母」，药为三味而色白，所服极少，称之为三物小白散亦合。

本条之脉证、舌证：脉当沉微或沉迟，舌当白滑。张仲景说过舌白滑病极难治，就是「脏结」。

巴豆十四个 | 黄连七寸去皮用

右捣细，津唾成膏，填入脐中，以艾火灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。也就是将巴豆和黄连作成饼放在肚脐上面灸，也可以去掉，但是力量没有吞服的强。

> [!TIP]**白散方/三物小白散**
>
> 桔梗三分 | 巴豆一分，去皮心熬黑，研如脂 | 贝母三分
>
> 右三味，为散，纳巴豆，更于白中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，病在膈下必利。不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身冷皮栗不解，欲引衣自覆者，若以水之洗之，益冷，热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。

> 巴豆，两粒为一分。在本草经中，是最热的药，比硫磺还热。攻坚的时候用，但是只要被西医处理过的，不可使用，有盲点，不能确定其作用是对的。巴豆用时要去壳，然后分成两半，去掉心。巴豆一炒，就变成黑色的了，油脂非常多。

> 吃巴豆唯一的后遗症是下利不止。第一个方法，喝杯冷开水就好。第二，吃黄连。第三，凉豆浆。所以不要怕，解毒很简单。

白饮就是米汤，强人半钱匕，就是半个汤匙，三味药加起来半汤匙，差不多三比一比三，桔梗三、巴豆一、贝母三，羸者减之，瘦的人还要减半。

病在膈上必吐，病在膈下必利。如果不利再吃热稀饭就好了，不要再吃药，如果利不止，吃冷稀饭就好了，或者是黄连也可以、冷豆浆也可以。如果病人感觉身冷鸡皮疙瘩，这时候不要用水去喷他，休息就好了。如果病人吃了巴豆后肚子痛，重用芍药三两，这时候不要用三钱，用三两，单味的芍药去熬汤吃，就能把巴豆的毒解掉。

【类聚方广义】本条曰：此方不仅治「肺痈」，就是肺里面化脓疡，且治「痈疽」，看不到的脓肿、肿块、硬块，胃酸；

胃里面化脓长瘤，及胸膈中有顽痰，胸背牵痛者。又咳家胶痰缠扰，咽喉不利，气息有臭者，皆有效。

就是结得很盛的时候可以用，但是要确定是寒实，才可以用，「卒中风」，「马脾风」，痰潮息迫，牙关紧闭，药汁不入者，取少许吹鼻中，则吐痰涎而咽喉立适。

突然中风的时候，痰上来很多，西医在「天突」的地方开一个洞，牙关紧闭药都进不去，所以药要用喷的，痰从嘴巴、鼻子出来，一下去人就醒过来了，所以三物小白散在用的时候，如果病在胸膈以上一定是吐出来的，如果病在胸膈以下一定是下利的，就是胃以上、食道里面的一定会吐出来，已经下去的全都会排出来。

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### 寒实结胸基本概念
- **定义**：寒饮凝痰结于胸中，属阴证结胸
- **关键鉴别点**：
  - 无热证（不渴、不烦躁、舌苔白滑）
  - 脉象沉微或沉迟
  - 区别于热实结胸（需用陷胸汤）

> 注：肿块、肿瘤属寒实者可用此方

### 三物小白散组成与制备
| 药物   | 剂量 | 特殊处理                 |
|--------|------|--------------------------|
| 桔梗   | 三分 | 排脓、去寒痰             |
| 巴豆   | 一分 | 去皮心熬黑研如脂（2粒）  |
| 贝母   | 三分 | 攻坚去痰、通利喉结       |

**制备法**：三药共研为散，以米汤（白饮）和服

### 临床应用要点
- **适用场景**：
  - 肺癌（寒实型）
  - 食道到大肠完全堵塞（食物淤积）
  - 昏迷但呼吸均匀的疑难病例
  - 甲状腺/鼻咽癌等喉部肿瘤（配连翘）

- **禁忌**：
  - 西医处理过的患者慎用（诊断盲点）
  - 热实结胸绝对禁用

- **服药反应处理**：
  ```mermaid
  graph TD
    A[服药后反应] --> B{病位判断}
    B -->|膈上| C[必吐]
    B -->|膈下| D[必利]
    D --> E{不利？}
    E -->|是| F[进热粥]
    E -->|否| G[利不止？]
    G -->|是| H[进冷粥/黄连/豆浆]
  ```

### 巴豆的六大经典配伍
1. **桔梗配伍**：化深部结毒为脓（如肺脓疡）
2. **贝母配伍**：通咽喉堵塞（癌症晚期吞咽困难）
3. **杏仁配伍**（走马汤）：
   - 生用治疗食道癌梗阻
   - 与三物小白散区别：心胸结毒剧痛但未完全堵塞
4. **大黄干姜配伍**：大肠癌末期梗阻
5. **炮附子吴茱萸配伍**：胃中寒痛如冰
6. **芫花配伍**：大腹积水与痞块

### 外治法
- **脐疗法**：
  - 巴豆14粒 + 黄连7寸
  - 捣膏填脐，艾灸至腹鸣

### 注意事项
1. **医患沟通**：必须取得家属完全信任
2. **剂量控制**：
   - 强人服半钱匕（约1.5g）
   - 羸弱者减半
3. **解毒方案**：
   - 腹痛：芍药三两煎服
   - 下利不止：冷粥/黄连/豆浆

### 附：类聚方广义应用扩展
- 肺痈、胃痈
- 顽固痰证（胸背牵痛）
- 卒中急救（吹鼻法）
- 马脾风（痰壅窒息）

> 重要提醒：使用巴豆制剂必须严格把握"寒实"病机，舌白滑、脉沉迟是关键指征。

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