# 辨太阳病脉证并治法上：十五


## 十五：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，「桂枝汤」主之。

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伤寒金匮中的方剂，大概有百分之六十的处方都是用桂枝汤做加减，经方家认为桂枝汤是调和阴阳的第一方，这个汤方是古代圣贤历代相传的经方，张仲景将它归经到治疗太阳中风来使用。

> 只要刚感冒，有汗，恶风，用桂枝汤。

读伤寒金匮的时候，会遇到三种剂型，有汤剂、散剂、丸剂。什么时候用汤剂、散剂、丸剂？

汤者「荡」也，就是说扫荡的力量很强，取它的迅捷之性。当我们要涤荡五脏六腑的病邪的时候，通关活络的时候、阴阳不平衡的时候，这些情况都用汤剂。

怎么知道阴阳不平衡？白天昏昏沉沉，晚上精神很好，就是阴阳不平衡：或者是你跟大多数人不一样，也是阴阳不平衡例如十个人吃虾子，结果九个人没事，一个人有事，那一个人就是阴阳不平衡。如果倒过来，吃了虾子，九个人都拉肚子，一个人没事，那就是虾子有问题，或者是那一个人做了什么事。学中医跟侦探一样要有 common sense。还有，病情沉重的时候、病人有痿症、肌肉枯槁的时候、皮肤干枯的时候、要增益气血的时候，都用汤剂。

例如桂枝汤，如果做成桂枝丸，结果桂枝丸吃下去等很久才会发汗，桂枝汤一喝下去就发汗，不一样的效果。煮汤也有技巧，大火煮取其“气”，小火煮取其“质”，发表的药，例如桂枝汤要用大火煮，所有发表的药方都用大火煮。攻里的药、温里的药用小火煮，取其“质”。

> 要发表时，希望全身毛孔都打开，要发散，或治经络不通来通关活络，煮汤要大火，15-20 分钟就煮完了。小火慢煮，汤最后相对浓稠些，是取其质。

散剂用在久病、或病在四肢，像是风湿的痹症、或者表里游走的病，都可以用散剂。

丸剂最主要的可以逐破积聚，或者不进饮食的人，胃口不好的情况下，可以用丸剂，丸剂药缓力专，效力缓慢但力量专一，可以集中于一处病灶，所以如果病邪扩散全身的时候，就要用汤剂才有办法。例如要打虫的时候，用到乌梅丸，集中攻击一个定点，引诱虫来吃，如果做成乌梅汤，乌梅是用醋泡过两天，乌梅汤又酸又辣又苦，怎么喝？勉强喝下去结果虫没吃到，只有你吃到，虫没事只有觉得很爽。以后会慢慢介绍方剂的运用，有很多技巧在里面。

> 逐破积聚，所以硬块，肿块，肿瘤，都可用丸剂集中打一个点。

阳浮而阴弱，阳浮者热自发，代表病在表，脉浮在表面上就是热自发，代表身体的免疫系统出来和病毒相抗，阴弱者汗自出，阴弱就是身体素虚的人，本身身体常年不好、瘦瘦的、肠胃不好，身体的固表能力不够，就不能保持身体的津液，而一直往外散，流出来的就是汗，汗是从血里面的水出来的，血因为有水，可以很容易的在身体里面跑，来供应身体里面的能量，表不固的时候水散出去了，相对的血液循环就会受到影响，病人就感觉到啬啬恶寒，一阵一阵的冷，淅淅恶风，风吹得很难过，翕翕发热，一阵一阵的热，要发烧也是一阵一阵的热，鼻鸣、干呕者，这些副证，桂枝汤主之，张仲景的第一个方剂。

> 鼻鸣，就是鼻涕不正常流出，要常常擤鼻子。

为什么设计这方子？因为仲圣知道病人津液不断的在丧失，所以桂枝汤证一定有汗，「桂枝汤」的主证是病人有汗而且恶风，如果无汗，病人感冒发烧高热且完全没汗，就不是「桂枝汤」证，因为有汗，所以体液一直在丧失，要赶快利用红枣补足，肠胃里面有很多黏液，体液一直在耗散的时候，胃、小肠、大肠的黏液都会跟着出去，红枣表面是红的，里面是黄的，火生土，而且红枣煮出来的汤液黏黏的，所以喝之后，等于是肠胃的津液，举凡在肠胃的津液快干掉的时候，要赶快用红枣补足。

为什么用「甘草」？「本草」里面写甘草解百毒，但解释不清楚，病人得到伤寒可能已经一段时间了，在感冒的这段时候里，胃口一定不好，因为本身的能量跑去抵抗外邪.能量减少了，肠胃的蠕动就减缓，有很多食物就会坏死在里面，而甘草可以解百毒，可以把食物分解掉，好的留下来坏的分解掉。

> 甘草炙过后，有甘草本身的功能，可预防肠胃发炎，解毒，炙甘草可增强心脏的力量。用生甘草只对肠胃，用炙甘草一定是对心脏。

为什么用「生姜」？因为肠胃蠕动的能源都跑到表面了生姜下去马上刺激肠胃所以生姜有发阳的功能，阳就是动能，它能让肠胃马上蠕动，这三种大枣、甘草、生姜下去，跟感冒没有关系，只是固本。

桂枝这药可以壮心阳，所以心脏病的药一定会用到桂枝，桂枝一下去的时候，心脏的阳，也就是心脏的动能会加速，血一加速，我们的免疫系统就全部出去了，把滤过性病毒赶出去。

但是不能光让动脉加速流动，还要让静脉加速回来，所以为什么用「白芍」，在「神农本草经」里面说：白芍轻用的时候，可以补血，重用的时候，可以活血、破血，就是破瘀。所以张仲景只要病人有腹痛，肚子痛，妇人的肚子痛，通通用白芍，芍药重用的时候可以活血化瘀，所以芍药在静脉里面走，可以让静脉的血加速流回心脏。「桂枝」「白芍」这两味让血液循环加速，一加速把免疫系统带出去，很快的把滤过性病毒赶出去，但是加速产生的后遗症是排出汗来，为了怕津液丧失掉，后面又加了三味药同时补足它，并可以同时把肠子中已经坏死的食物分解掉。

因为人身上的动脉和静脉是等长的，所以桂枝白芍用等量，胖子用五钱，桂枝白芍等量，都用五钱，瘦子用三钱，小孩子可以开半钱。如果阳不足加重桂枝、阴不足加重白芍，所以可以调阴阳。生姜开两片，不用开三片会太辣了，桂枝已经很辣了，不过辣些也无所谓，辣一下让肠胃的蠕动加强起来。如果病人得到感冒比较久了，甘草就用重一点，五钱，如果只两三天，就用二钱甘草尽量少些，因为甘草会把其它药的药性减缓下来，甘草在「本草」里写有缓和的作用。所以有时候为了让药走的快些，不加甘草，炙甘草就是把甘草用蜂蜜炒过，甘草炙过后「性」很热所以甘草炙过后可以增加发汗的力量，就会进入胸阳，胸是诸阳的通路，所以炙甘草马上跑到肺上面，马上把阳气发散到四肢，如果小孩吃「桂枝汤」太辣了，红枣可以加个十枚，让它甜一点？如果不用红枣，吃完桂枝汤后容易便秘，因为汗都发掉了，肠胃里的津液不足，所以后面三味完全是为了保持肠胃功能而设计的。

根据清代名医王朴庄的考证、汉制的八两约等于现在的六钱，所以汉制三两约等于现在的 2.3 钱。汉制的一升王朴庄说是“六杓七杪”，约是现代的五钱。

> [!TIP]**桂枝汤方**
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> 桂枝三两去皮 | 芍药三两 | 甘草二两炙 | 生姜二两切 | 大枣十二枚劈
>>
> 右五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身繁繁微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

用七碗水，用大火煮，古时候升柴火煮汤药，柴火的“微火”等于现在瓦斯炉的大火、煮成三碗渣拿掉，等温了再喝，一次服一碗。

> 以上为汉制的量，倪师参考一个很有名的经方家，陆九芝的使用剂量，他的外曾祖父叫王朴庄（乾隆末期到嘉庆年间的名医）。陆九芝和傅青主是同一朝的人，傅青主很有名，是个侠医，武功很高，弟子是陈世铎（写了黄帝外经）。根据他们的考证，汉制的 8 两，就是今天的 6 钱，所以桂枝 3 两，差不多是 2 点 3 钱，不过一般是开 3 钱，一钱 3.3g，生姜两三片就够了，3 两下去吓死人。大枣切一下，里面的肉露出来就行了。

> 小编：本草开头讲过剂量问题，这里倪师是认可了一下李时珍的本草纲目中「古之一两，等于今之一钱」的说法。（瞧瞧，李时珍害了多少人！陆九芝、傅青主这样的人都要被迷惑，所以之后倪师介绍经方，有些临床上的使用剂量要高一些，就正常了。不过大多还是三钱五钱这样子，只有个别的石膏什么的会很大剂量，剂量要大的之后都会说。

> 小编：李可老先生，是以一两为 15 克，有个采访是他开的三幅药被病人误用，一次喝完了，其中有附子（四逆汤？），病人本来就剩一口气了，李可也是死马当作活马医的心态，误打误撞，才发明了破格救心汤，被世人称为李附子，附子所用剂量之大吓死人，这个采访可以搜到的，建议观看一下。但是倪师不认可这种做法的，炮附子和生附子作用不一样，不能混为一谈。

> 小编：汉一两 等于 2400 粒蜀米，就是小米，约 15.6g。

> 小编：还有些国医大师认为一两 5 g，或 10g。倪师是3.75g，但是一般取4g，要不然药房要发飙了。

> 小编：这里还是要和倪师的剂量同步的，不然你用倪师的用药剂量增减思维，开一两 15g 的药那肯定是不对的。学习就要学最完整的，现在只有倪师是把针灸、内经、本草、伤寒、金匮完整解读了，小到感冒大到癌症都有方法治，路是完整的，不需要东拼西凑，不需要自己来梳理各家用药思维冲突，埋头一路学习就行了，把悟性需求降低，减少学习周期才是王道。

> 小编：猜测是后世的人剂量用的更精准了一些，同时倪师掌握了判断剂量够不够的方法，还有经常根据病情是否严重的加量判断，可能一加量就够了等于汉时的剂量。

> 小编：等真的到最后医术小成临床经验也丰富了，再来看看李可老先生 15g 的威力，小白就不要乱试了，先跟着倪师走。体格健壮的师兄们感冒时，倒是可以试试桂枝汤原方一两=15g 的威力。

> 小编：后期倪师讲了，一般感冒的药都是六碗煮两碗能喝一天，内科病的药大多九碗煮三碗煮久一点，能喝一天半。

服了以后，等一下再喝热稀饭一碗，来帮忙药力。然后被子盖起来，躺一时，差不多二个小时，全身微发汗。最好，把感冒病毒从汗排出来了，但是没有伤到体内的津液，这样最刚好。如果药开太重，一下子大汗出就不好了。汗出了以后，不能当风也不能烤火，都不好。如果第一碗下去，好了就好了，不要把剩下的药喝掉。如果不流汗，再喝一碗，还不流汗，服后小促其间，就是缩短服的时间，就是三到四小时。

喝稀饭就是在帮助发汗。最好的流汗，是一点点微汗，觉得身上有流汗，一摸湿湿的，好像也没有流汗，感冒病毒排出来了，津液没有伤到。喝完桂枝汤，大汗淋漓，太过了的时候，病不会除掉。

半日许，令三服尽，十二小时喝三碗，若病重者，一日一夜服，周时观之，就是每四小时喝一次日夜都服，服一剂尽，病证犹在者，更作服，再去煮，若汗不出，乃服至二三剂。

> 熬一次桂枝汤，分三次喝，每次喝完都要喝小米粥助力发汗，病好了，流汗出来，人很舒服，就不要喝第二碗或第三碗了。如果一个人体格很壮，100 公斤，开重一点，桂枝 5 钱，瘦子 2 钱 1 钱，小孩子桂枝半钱，诸如此类加减。如果一家人全病了，开桂枝汤，小孩子蹭一口就行了，应用之妙存乎一心，不要死板。

> 本草经中，桂枝味辛甘，辛甘发散为阳药，白芍味酸苦，酸苦涌泻是阴药。心脏管动脉和静脉，二者等长，动脉为阳，静脉为阴，所以要平衡，桂枝白芍的剂量是一样的。当阳虚时，会加重桂枝，阴虚时加重白芍，调和阴阳，让人回到常态阴阳平衡。

喝桂枝汤中间禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，臭恶就是腌制的东西、臭豆腐腐等，为什么要禁？「桂枝汤」是恢复胃阳、脾脏功能的药，就汤剂来看，桂枝壮心让动脉的血流出去，白芍让血流回心脏，所以心脏的力量加强，火生土，土就是脾脏，所以桂枝汤喝下去，脾就充满了血，脾在胃的下方，脾一充血，胃下面很多血管，一充血，胃就开始收缩，就肚子饿，想吃东西，所以桂枝汤是让胃口恢复的药。生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这些东西都是容易腐败的。吃了肉类，会有浮热产生，对病情恢复有影响：如果吃了生冷的东西，会抵消阳药发汗的效果，因此都要避免。喝完桂枝汤，为什么喝热稀饭？在中医的观念认为稀饭、白饭是最好的营养，肠胃最能吸收的是稀饭。平时吃蕃薯稀饭可以保护脾胃，蕃薯与稀饭各一半，对养生很好。

> 长寿的人，最喜欢喝稀饭，红番薯稀饭粥。

桂枝汤最明显的表证就是有汗，代表皮肤毛孔没病的，是滤过性病毒在肌肉里面，因此桂枝汤是解肌的。如果滤过性病毒在皮肤毛孔，皮肤毛孔就封闭起来了，就会没有汗。

红枣：「朱雀」，就是保护胃的，红枣的加减很重要，红枣是甘饴的东西，很甜，平常肚子(中焦)湿热比较盛的人。如果加了红枣会增甘加腻、遇到这种情形，把红枣拿掉。

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### 条文摘要
**太阳中风证**：
- **脉象**：阳浮而阴弱（浮脉主表热，弱脉主营虚）
- **症状表现**：
  - 发热自发（阳浮者热自发）
  - 汗出不止（阴弱者汗自出）
  - 恶风寒（啬啬恶寒，淅淅恶风）
  - 阵发性发热（翕翕发热）
  - 鼻塞流涕（鼻鸣）
  - 干呕
- **主治方剂**：桂枝汤

### 桂枝汤方剂组成
| 药材        | 剂量（汉制） | 现代换算 |
|-------------|--------------|----------|
| 桂枝（去皮） | 三两         | 约2.3钱（6.9g） |
| 芍药        | 三两         | 约2.3钱 |
| 炙甘草      | 二两         | 约1.5钱 |
| 生姜（切）   | 二两         | 约1.5钱 |
| 大枣（劈）   | 十二枚       | -        |

### 煎服方法
1. **煎煮**：七升水（约1400ml）大火煮沸，取三升（600ml）
2. **服法**：
   - 每次服一升（200ml）
   - 服后啜热稀粥助药力
   - 温覆取微汗（以全身微微湿润为度）
3. **调护**：
   - 忌生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪等物
   - 汗出病差即停服

### 剂量考据
- **各家观点**：
  - 李时珍：古一两≈一钱（3g）
  - 王朴庄：古八两≈六钱（18g）→ 三两≈2.3钱（7g）
  - 考古实测：汉一两≈15.6g（2400粒蜀黍重）
- **临床建议**：
  - 初学建议按1两=3-5g使用
  - 体格健壮者可适当增量

### 方义解析
#### 药物配伍
| 药味 | 作用机理 |
|------|----------|
| 桂枝 | 壮心阳，加速动脉循环（辛甘发散为阳） |
| 白芍 | 活血化瘀，促进静脉回流（酸苦涌泻为阴） |
| 生姜 | 发阳醒脾，刺激胃肠蠕动 |
| 大枣 | 补充胃肠津液（黏稠汁液模拟消化液） |
| 甘草 | 解毒和中，调和诸药 |

#### 整体功效
1. **调和营卫**：通过等量桂枝白芍平衡阴阳
2. **扶正祛邪**：
   - 发汗不伤正（粥药配合）
   - 解表兼固里（姜枣草护胃）

### 临床应用要点
1. **辨证关键**：有汗+恶风（区别于麻黄汤无汗）
2. **加减原则**：
   - 阳虚加重桂枝
   - 阴虚加重白芍
   - 体虚者加炙甘草强心
3. **剂型选择**：
   - 汤剂：急症、表证（取其迅捷）
   - 丸剂：慢性病、积聚证（药缓力专）

### 注意事项
1. **发汗程度**：以"遍身微似有汗"为佳，忌大汗
2. **饮食禁忌**：避免影响胃阳恢复的食物
3. **体质调整**：
   - 肥胖者可用5钱剂量
   - 小儿酌减至半钱
   - 久病者甘草可加量

### 各家观点补充
- **倪师主张**：遵循经典剂量框架，临床灵活调整
- **李可经验**：大剂量应用（如附子30g以上）需谨慎
- **剂型区别**：
  - 发表药宜大火急煎取"气"
  - 攻里药宜小火慢煎取"质"

> **临床提示**：桂枝汤为调和阴阳第一方，伤寒论中60%方剂由此加减化裁，掌握此方为经方入门关键。

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