# 辨太阳病脉证并治法下：一四五 ## 一四五：「结胸」者，项亦强，如「柔痉」状，下之则和，宜「大陷胸丸」。 会造成结胸，是因为本来有表证，结果被攻下，表热跑到里面去了，外邪内陷，阳没有办法舒张，所以脖子就会项强，如柔痉状，看起来像抽筋，大陷胸丸主之。 大黄是去实的药，芒硝是攻坚的药，如果光吃这两味药，马上就到直肠去了，张仲景为了让药停在胸里面，第一加草历，葶历下去的时候，吐痰吐一大块，有痰所以加杏仁，因为胸腔很热，痰、热、水三个加在一起叫「结胸」，葶历子去痰，杏仁去热，因为堵在中膈，所以肺的下方还很多，所以一方面往下走，一方面吐出来，这四个剂量相等，胖子可用葶历子三钱。 > [!TIP]**大陷胸丸方** > > 大黄半斤 | 葶历半升 | 炒芒硝半升 | 杏仁半升去皮尖，熬黑 > > 上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下：如不下，更服：取下为效：禁如药法。 > 四味药等量。杏仁里有油脂，熬黑后，油会出来，和其他一混合，就像汁一样，黏答答的。弹丸，要弹珠那么大，差不多一钱重。 杏仁放在锅里面炒一下就黑了，表皮黑了，一点焦无妨，放瓷碗内一磨成霜，把大黄、葶历子倒下去，成弹丸大；别捣甘遂末一钱匕，本草里面最强的排水的药有甘遂、芫花、大戟，拿甘遂放蜂蜜下去，两碗水煮一碗，温服，下的时候病人有吐也有下，大便出来的都看不到便，都是痰。 > 甘遂，这里一钱你就用一钱。药太峻了，体格瘦弱，就减半，体格强壮用一钱。煮过蜜后，也会减弱一些。 > 小编：其他四味加起来，做成一个弹丸，总共一钱重，再加甘遂一钱重。 > 大黄去实，葶历子去痰去水，芒硝攻坚老痰痰块胶痰硬痰打散，杏仁温补肺同时也涤痰。再加甘遂，强力排水。 > 芒硝攻坚，坚，硬块、肿块都包含在内。 大陷胸汤和大阴胸丸的区分：如果病人有壮热，像乳癌、肺癌到末期的时候，肺里面长东西，有壮热的时候用大陷胸汤，无太热的时候用大陷胸丸。 > 大陷胸汤，病人真的是胸挺出来一块，很大，里面可能是被西医定义为肺炎、肺积水、肺脓。还会龟背，背后挺一块出来，里面都是痰。 如山田氏云：凡「结胸」有热者，用「大陷胸汤」下之；其无热者，宜用「大陷胸丸」下之。 【金鉴】日：「大陷胸丸」治「水肿」「肠」初起，形气俱实者。 【类聚方广义】本方条曰：东洞先生晚年，以「大陷胸汤」为丸用之，一如「理中」「抵当」二丸，泻下之力颇峻。然若毒聚胸背，喘呜咳嗽，项背共痛者，则以此方为胜。如龟背、鸡胸，胸部突然凸起来，其实里面全部都是痰堵在里面，像桔梗、半夏都是去痰的药，这时候都不够力了，水混在痰里面，热又梗在一起，所以一定要用葶历。 --- ### 证候特征 - 结胸症状表现为项强，类似柔痉状态 - 通过攻下治疗后症状可缓解 ### 病因病机 - 表证误下导致表热内陷 - 阳气不得舒展，故见项强如痉 - 痰、热、水三者互结于胸膈形成结胸 ### 方剂组成 #### 主方：大陷胸丸 **药物组成：** - 大黄半斤（去实） - 葶苈子半升（祛痰利水） - 芒硝半升（攻坚散结） - 杏仁半升（去皮尖，熬黑，涤痰清热） **制备方法：** 1. 将四味药等量配伍 2. 杏仁炒至微黑出油 3. 与其他药物混合研磨成脂状 4. 制成弹丸大小（约一钱重） **用法用量：** - 取一枚药丸 - 配合甘遂末一钱匕 - 加白蜜二合、水二升煎煮至一升 - 顿服，见效则止 ### 方义解析 1. **药物配伍特点：** - 大黄配芒硝：泻下攻实 - 葶苈子配杏仁：化痰清热 - 甘遂：强力逐水 2. **制剂特点：** - 丸剂缓攻，使药力停留胸膈 - 蜜煎减毒，缓和药性 ### 临床应用 #### 适应症鉴别 | 证型 | 特点 | 选用方剂 | |--------------|--------------------|----------------| | 热结型结胸 | 壮热明显 | 大陷胸汤 | | 痰水型结胸 | 热象不显著 | 大陷胸丸 | #### 主治范围 - 胸背部痰热壅盛 - 喘鸣咳嗽伴项背疼痛 - 龟背、鸡胸等畸形（属痰水内结者） ### 注意事项 1. **体质考量：** - 体壮者可用原量 - 体弱者应减量使用 2. **药后反应：** - 服药后可能出现吐、下痰水 - 以痰水排出为效验指征 3. **禁忌：** - 严格遵循用药法度 - 中病即止，不可过剂 ### 各家论述 - **山田氏**：强调根据热象有无选用汤剂或丸剂 - **《金鉴》**：指出本方适用于水肿实证初期 - **《类聚方广义》**：记载东洞先生用丸剂经验，认为其泻下力峻而效佳 --- > 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/) > URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-145/