# 辨太阳病脉证并治法下：一三七


## 一三七：「太阳病」，过经十余曰，心中温温，欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自欲极吐下者，与「调胃承气汤」；若不尔者，不可与；但欲呕，胸中痛，微溏者，此「非柴胡证」，以呕极吐下，故知也。

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本来太阳应该已经进入少阳、阳明了。

如果病人感觉到心下温温，心下就是胃，如果胃里面闷闷的，感觉到食物消化不了，就是病进入阳明了。欲吐，而胸中痛，就是进入少阳、阳明的时候，病人有恶心的现象，肠胃的功能受到滤过性病毒的影响，胃的功能不是很正常，病人胃的蠕动不是很好的时候，病人就会恶心想吐，或水气进入的时候也会这样。

因为胃的地方和胸的地方，这整个部分就叫做「阳」，是诸阳之通路，所有的阳都经过它，阳就是身体的动能。

> 大便反溏，大便是稀的，溏就是像泥浆一样半流动的，不成形。

大便反溏，照理说应该是进入阳明证了，会燥结，结果反而大便很黏稠，腹微满，郁郁微烦，肚子胀满，但是胃里面很难过，郁郁微烦就是脾胃不和，消化不是很好的感觉，如果病人在这种症状下，病人的感觉是自欲极下吐者，就是胃里面很难过，把这一口吐掉会比较好一点，喝酒喝多了就会有这种感觉，自己想把它吐掉会比较舒服点，有时候不见得是喝酒，所陈述的就是在这里，如果遇到这种情形，不用去吐，调胃承气汤一下去，通通清出去了；

食物一半在胃的下方一半在十二指肠里面，腹诊按中脘穴以下的建里、下脘有压痛反应，调胃承气汤下去把它清出来。

> 十二指肠堵了，病人想吐却吐不出来，要用手指扣嗓子眼，想硬吐出来，也吐不出来，很恶心很难受。

如果吃了调胃承气汤没有好，就代表他是虚证，因为调胃承气汤是去实热的，有东西堵到了才会用调胃承气汤；

> 若不尔者，不可与。如果调味承气汤下去，病没有好，就不要再吃了，让病人自己会恢复。因为之前吐太过了，十二指肠疲乏了，是虚证，才会有这种现象。

但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕极吐下，故知也。病人自己吐太多了，会有这现象，为什么非柴胡证？因为张仲景写只要有一个症状就可以用柴胡汤，可是这里的恶心不是柴胡汤证的恶心，是食物不消化的恶心，就是自欲极吐下。

> 吃东西后想吐，酒客也会发生。吴茱萸汤就是很好治酒客的方子，加苍术5，泽泻6。苍术跟白术不一样，根是白术，顶是苍术，所以苍术去脑部的湿，去顶上的湿，喝酒就是湿热，跑到脑部去了，泽泻加重，把酒精从小便排掉。

> 想要千杯不醉，小柴胡汤，把半夏加重，想利水强同时加苍术、泽泻，在喝酒前一个小时吃药，酒一喝下去，直接就小便了，根本不会到肝脏，所以会不断喝酒不断小便，喝完也没事。

> 喝酒喝多的人，胃都不舒服，看起来都是胃下垂症状，都是吴茱萸汤证，胃不舒服，舌头舌苔白厚，胃家的寒症。

> 吴茱萸汤证，还有吃东西就吐掉。人瘦瘦的，都是寒症。胖子都是热症，开寒药就瘦了。

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### 病传变过程
- **太阳病传变**：病程十余日，邪气由表入里
- **症状演变**：
  - 心中温温（胃部闷滞不适）
  - 欲吐伴胸中痛（少阳阳明证候）
  - 大便反溏（异常表现，本应燥结）
  - 腹微满+郁郁微烦（胃肠功能障碍）

### 调胃承气汤证鉴别要点
1. **适用指征**：
   - 自觉强烈吐下欲望（自欲极吐下）
   - 腹诊特征：中脘以下压痛（建里、下脘穴）
   - 病机：实热积滞于胃肠（食物停滞胃与十二指肠）

2. **禁忌情形**：
   - 虚证禁用（吐下过度致胃肠疲乏）
   - 非实热积滞者服后无效

### 类证鉴别
- **非柴胡证特征**：
  - 呕、胸痛、微溏三症并见
  - 关键鉴别：病因为饮食停滞（非少阳枢机不利）
  
- **酒客特殊证治**：
  - 吴茱萸汤加减：
    - 基础方+苍术5钱（祛头部湿）
    - 泽泻6钱（利水排酒毒）
  - 预防醉酒方：小柴胡汤加味
    - 半夏增量+苍术泽泻（酒毒从小便解）

### 临床拓展
1. **体质辨证**：
   - 瘦人多寒证（常见吴茱萸汤证）
   - 胖人多热证（适用寒凉方药）

2. **胃病特征**：
   - 胃下垂者多见舌苔白厚
   - 食入即吐属胃寒重症

> **注**：本条存在争议点——若调胃承气汤无效，可能为吐下过度所致虚证（存疑待考）

### 附：酒毒处理要诀
| 情境         | 方案                  | 作用机理               |
|--------------|-----------------------|------------------------|
| 预防醉酒     | 小柴胡汤+苍术泽泻    | 促进酒精从尿路排泄     |
| 酒后胃不适   | 吴茱萸汤变方         | 温胃散寒+利湿         |
| 宿醉头痛     | 苍术+泽泻强化运用    | 祛头湿+加速代谢       |

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