# 辨太阳病脉证并治法下：一三四


## 一三四：「太阳病」，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

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「关」讲的是脾胃的脉、胃气的脉。

关的脉很细很数，摸到病人的脉很细，就代表身体很虚。

数代表热，就代表病人虚热了。

何谓虚，虚就是无物，没有东西堵到，张仲景特别讲关上，讲的就是胃，胃里面虚，就是胃里面已经没东西了，胃气在上面，空在那边并没有消化，从这一点知道张仲景说，「以医吐之过也」，前面医生可能开了吐药给他，或是病人有伤寒表证，来不及吃桂枝汤却吃了壤东西，一吐，结果把肠胃里面的东西都吐光了；

> 这里是病人没有吃到发表的药，就开始吐。

中医里面有汗法、下法、吐法，都是中医治病的方法，通常采汗法、下法，吐法很少用，病人吐的时候，可以把脏东西叶出来，所以有时候会采吐法，过去有医师专门用吐法，他们的观念是，一吐掉后胃里面没有东西了，胃的元气会起来，就是免疫系统会起来，抵抗力的来源都靠胃里面一直消化食物，一直在吸收营养，结果一得到感冒，胃不吸收营养了，这时候医生又不敢攻下，攻下怕引起其它的变证，干脆把胃里面腐败的食物吐出去，肠胃的津液马上就成为固表的抵抗力；

> 脾主饥，感觉到饿，脾阳。

吐可以，但是张仲景说吐太过了，如果一二日吐之者，如果刚开始吐，只吐一两天，腹中饥，口不能食，病人有饥饿的感觉，但是嘴巴吃不下东西，就是胃的津液伤到了，但是脾脏的功能还很好，不管在什么地方，只要有「腹中饥，口不能食」就是如此，就是胃的津液都吐掉了，脾脏的功能正常，脾胃是相表里的，想吃东西，感觉到肚子饿就是脾脏的功能恢复了，脾脏的功能没有恢复的时候，病人不会想吃东西的。

> 平常吃一点桂枝汤，因为久坐，会腰酸，有一点点中风的症状。

所以小孩子一得到感冒的时候，第一就是没有胃口了，桂枝汤一下去的时候，第一个反应就是胃口恢复了，小建中汤一下去，为什么胃口会恢复，当胃的功能受到损害，口不能吃东西，吃东西吃下去，胃不能吸收，可是肚子又很饿；

> 连续吐好多天后，肠胃就很虚了，里虚。

吐了三四天之后，不但胃伤到了，脾脏也伤到了，脾脏也伤到的状况下，胃里面整个冷了、没有胃阳，因为吐光了，冷掉以后稀饭也吃不下去了，此时病人感觉吃冷的东西比较舒服，因为胃里面很冷，没有功能没有蠕动，热的下不去了，但是吃了冷的东西，下去到胃里面又「朝食暮吐」，所谓的寒，就是没有蠕动了，一吃食物就停在胃里面，也没有磨碎就停在里面，吃完就感觉胀胀的，从早上吃的东西都不消化，到了黄昏的时候，就吐出来了，就是冷太过了，脾胃都伤到了。

如果腹中饥，口不能食，就是吐伤到胃液了，这是虚证，处方有大半夏汤，大半夏汤的方子里面，有半夏来止呕开胃，有人参把胃的津液补足，所以小柴胡汤有呕，小柴胡汤里面也有人参，所以只有这两味药，一个止呕，一个增加胃液，摆明的就是胃液伤到了，让这药停在胃里面还加了白蜜，就是蜂蜜，蜂蜜生用会加强药的效果，像芒硝滚一滚就停了，不可以滚六碗水到两碗水的时间，有的时候烫一下就好了。

如果吃到朝食暮吐，就是西医的胃下垂、胃酸反逆、火烧心，朝食暮吐就是吴茱萸汤里面有四味药，人参、生姜、红枣，这几味都是健胃整脾的，把胃液补足的，再加吴茱萸，这药很热，让脾脏功能马上恢复，让胃马上热起来，生姜可以换成干姜，温中的力量比较强。

大半夏汤是专门对胃，吴菜萸汤更强，吴茱萸汤是进入脾脏的，平常小孩子如果吃壤肚子，吐的太过了，就给他大半夏汤，吐得已经不想吃东西了，早上吃的稀饭到晚上吐出来还是稀饭，就给吴茱萸；嗳气很厉害的时候，加上旋覆花代赭石汤。

> 吴菜萸汤，临床上只要病人胃酸逆流，里虚，都可以用。吐得严重，就把生姜换成干姜，来温中。

> 刚开始很浅很轻的呕吐，大半夏汤就行。严重一点，胃酸反逆、火烧心等症状，就用吴菜萸汤。最严重，嗝气很厉害，冲到食道了，就是旋覆花代赭石汤。

> 吴菜萸汤用在胃下垂，一剂就知。

怎么知道胃下垂了？「朝食暮吐」就是了，摸脉也可以摸到，一般心脉没了，即左手的寸脉没了，右手的关脉很大，心脏摸不到就代表胸阳没了，右手的关脉就是脾胃脉，脉大就表示停在那边没有功能，结果脉会胀大，因为胃阳没有往上升变成胸阳，上焦整个冷的。

> 还有一种实症的朝食暮吐，上面的是虚证。实症在阳明篇中会介绍。

在美国，看到很多胃病的例子，都是因为吃过多的精制过的糖所做的甜食所造成，开药方给病人的时候，必须同时叫病人甜食不能吃、巧克力不能吃，可乐不能喝、咖啡不能喝了；喝茶最好。

> 胃吃太多精炼糖，吃到嘴里是甜的，到胃里是酸的，酸性过重，胃虚寒，最后就是食道癌、胃癌或胰脏癌。

治胃病的时候，用粉剂比较好。

> 粉剂比汤剂、丸剂还好，丸剂外面包了一层蜂蜜，胃消化时消化了蜂蜜，结果药到了十二指肠才消化。所以粉剂直接入胃，更好。汤剂太快了，胃酸还没消掉，药力就跑到大肠了。

吐法为古代医家治疗法则之一。张载人以吐治宿疾，名噪一时。现在很少用吐法了，秉照「内经」的原意，病在胸膈以上采吐法，病在中焦采和解，病在下焦采攻下的方法把它清掉。

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### 原文解析
「太阳病」本应恶寒发热，若出现自汗出、不恶寒发热、关上脉细数者，此为医者误用吐法所致。根据误吐时间不同，症状表现有异：
- **一二日吐之者**：腹中饥但口不能食
- **三四日吐之者**：不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐

> 注：此属「小逆」，即治疗失误引起的轻微变证

### 脉象病机分析
1. **关上脉细数**：反映脾胃虚热
   - 细脉：主虚（胃中空虚）
   - 数脉：主热（虚热）
2. **病机关键**：误吐导致胃气受损，津液耗伤

### 误吐后的分层病证

#### 1. 轻证（吐一二日）
- **症状特点**：
  - 腹中饥（脾阳未损）
  - 口不能食（胃津受损）
- **病机**：胃液耗伤但脾功能尚存
- **治疗方剂**：大半夏汤（半夏+人参+白蜜）

#### 2. 重证（吐三四日）
- **症状特点**：
  - 恶闻粥臭
  - 喜冷食（假热现象）
  - 朝食暮吐（胃寒不化）
- **病机**：脾胃俱伤，胃阳衰败
- **治疗方剂**：吴茱萸汤（吴茱萸+人参+生姜/干姜+大枣）

#### 3. 兼证处理
- 嗳气严重：合旋覆花代赭石汤
- 胃下垂特征：左寸脉弱+右关脉大

### 现代临床要点
1. **禁忌饮食**：
   - 精制糖类（巧克力、可乐等）
   - 咖啡等刺激性饮品
2. **剂型选择**：
   - 优先选用粉剂（直接作用于胃）
   - 次选汤剂（吸收过快）
   - 慎用丸剂（可能延迟释放）

### 吐法运用原则
1. **传统应用**：
   - 上焦病：吐法
   - 中焦病：和法
   - 下焦病：下法
2. **现代观点**：吐法已少用，需严格把握适应症

> 临床注意：甜食过量易致胃酸过多，长期可发展为胃癌、食道癌等恶性病变

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