# 辨太阳病脉证并治法中：一二二


## 一二二：「伤寒」，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解；此肝乘肺也，名曰「横」，刺「期门」。

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这两条讲，如果伤寒没有立刻治好的时候，它传经的一种症状。

啬啬恶寒就是肺虚了，皮肤怕冷就是表虚掉了，肺的功能比较差，肺是诸阳之会，皮肤毛孔的能量都是靠肺；

> 麻黄汤把肺中津液发了，胸阳虚了，会怕冷啬啬恶寒，津液缺失会口渴大渴欲饮水。

这时候大渴欲饮水，因为肺虚掉的时候，肺不能行水了，这时候嘴巴就很燥渴，这时候就会肚子胀满，因为水不能气化，胃里面的火不够，土不能生金，水就停在中焦；

自汗出，小便利，这时候如果病人自己会流汗，小便正常的话，代表脾胃的元气功能自己恢复回来，自己会好的，就不用去治疗他了；

> 当病人失去水份，发汗过了，不管是肺还是肠胃，只要小便利，病就会自己好，津液自己会回头。

没有好的，这种症状中医称为「横」，刺「期门」。

> 这里肺里的津液不够了，可以用麦门冬汤补救。上一条，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，我们可以用小建中汤，或者是里面有便秘，用桂枝汤加大黄诸如此类。看当时症状开处方，你不能不管横还是纵都扎期门。

这现象一般来说，比较危险，会造成腹水，肝也是肿起来，一是影响脾胃，一是影响水的排泄系统。

张隐庵曰：大渴欲饮水者，肝主木火之气，肝是动病，甚则嗌干而渴也。其腹必满，这种肝癌都有的现象，口渴去喝水，喝了都不能止渴，水喝下去，只是让腹水更大，这水并没有办法气化成津液上来，就是从舌头下方冒出津液上来，所以嘴巴永远是干的，人小便出来的水是气化出来的，嘴巴里面的口水也是气化出来的，气化后的水才是能让身体受用的水。

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### 证候特点
1. **主症表现**：
   - 发热啬啬恶寒（肺卫阳虚）
   - 大渴欲饮水（津液不布）
   - 腹满（水停中焦）

2. **转归征兆**：
   - 自汗出（卫阳恢复）
   - 小便利（气化功能复常）

### 病机解析
| 症状           | 病机关键                     | 脏腑关系         |
|----------------|------------------------------|------------------|
| 啬啬恶寒       | 肺虚卫弱，皮毛失温           | 肺主皮毛         |
| 大渴饮水       | 肺失宣降，津不上承           | 肺为水之上源     |
| 腹满           | 水停中焦，脾运失职           | 土不生金         |
| 自汗小便利     | 阳气来复，气化功能恢复       | 三焦水道得通     |

### "横"证释义
1. **命名由来**：
   - 肝气横逆犯肺（木反侮金）
   - 与"纵"证（木乘土）相对

2. **病理特点**：
   - 肝火刑肺，津液耗伤
   - 水液代谢失常，易致腹水

### 治疗要点
1. **刺法治疗**：
   - 主取期门（肝之募穴）
   - 配穴建议：可加肺俞宣肺

2. **方药参考**：
   - 津伤甚者：麦门冬汤
   - 兼脾虚者：小建中汤
   - 有里实者：桂枝加大黄汤

### 预后判断
1. **向愈征兆**：
   - 自汗出（玄府开阖复常）
   - 小便利（三焦气化得行）

2. **恶化表现**：
   - 渴不止饮（气化无权）
   - 腹满不减（水湿壅滞）

### 名家精要
张隐庵注：
"肝主木火之气，其病甚则嗌干而渴。水不得化，聚而为腹满，此肝火刑肺之候也。"

### 临证启示
1. **鉴别要点**：
   - 与太阳表证鉴别：有无口渴腹满
   - 与阳明热盛鉴别：发热是否潮热

2. **治疗禁忌**：
   - 不可单用发汗（重伤肺津）
   - 慎用苦寒直折（易伤阳气）

> **按**：本条示人"见肝之病，知肝传肺"的横向传变规律，临床当掌握"横""纵"传变特点，及时干预，防其深入。


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