# 辨太阳病脉证并治法中：一二一


## 一二一：「伤寒」，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰「纵」，刺「期门」。


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> 张仲景的针灸不是很强，伤寒金匮已经很好了，还要表示一下会用针灸。

只有阳明证才会有发谵语的，谵语代表阳明证，阳明就是胃。

太阴篇第一个主证就是腹满，所以腹满代表太阴证，太阴就是脾。

> 脾主少腹，肚脐以下的位置。所以脐下有动悸，我们用茯苓甘草。

寸口脉就是阳脉，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，就是肝血太旺了，顶到胃；得到急性肝病的人，肝肿起来，胃被压迫到了，木克土，因为脾胃被肝压到了肝里面充血充得很旺，脾胃的血就不够了，当人血不足的时候，就会比较肥大。

为什么会肥大？就是要吸收更多，所以气血虚的人，舌头又肥又大，脾胃也是一样，血都跑到肝里面了，没有血能让脾脏蠕动的时候，脾脏就像死肥肉一样，堵在胃下方，就叫作「纵」。

纵的意思就是木克土，病人就不能吃东西，要把肝血输开来才行，这时候张仲景说扎期门，实际上不能光靠期门，如果用「脏会」、「脾募」的章门穴会更好。这在针灸课中已经讲过。

> 期门，是肝的募穴。这里可以刺两个穴道。

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### 证候分析
1. **症状特征**：
   - 腹满（太阴脾证）
   - 谵语（阳明胃热）
   - 寸口脉浮而紧（肝气亢盛）

2. **病机关键**：
   - 肝气横逆，乘犯脾土（木克土）
   - 形成"纵"证（肝气纵恣犯脾）

### 脉证合参
| 脉象         | 症状组合           | 病机解释                     |
|--------------|--------------------|------------------------------|
| 寸口浮而紧   | 腹满+谵语          | 肝气亢盛，横逆犯脾           |
|              |                    | 阳明受扰则谵语               |
|              |                    | 太阴受克则腹满               |

### 治疗取穴
1. **主穴选择**：
   - 期门（肝之募穴）
     - 作用：疏泄肝气，解郁退热
   - 章门（脾之募穴，脏会穴）
     - 作用：健脾和胃，消胀除满

2. **刺法要点**：
   - 先刺期门以泻肝实
   - 继刺章门以补脾虚
   - 宜用泻法（肝实证当泻）

### 机理阐微
1. **肝乘脾特点**：
   - 肝血瘀滞则肿大
   - 压迫胃腑致功能障碍
   - 脾失健运则腹满胀大

2. **命名释义**：
   - "纵"：肝气放纵无制
   - 与"横"相对（横向传变为"横"）

### 临证要点
1. **鉴别诊断**：
   - 与纯阳明腹满鉴别：无潮热、便秘
   - 与太阴虚寒鉴别：脉不弱反见弦紧

2. **延伸思考**：
   - 此证提示"见脾之病，知脾传肝"的反向传变
   - 体现"五脏相关，病传有序"的整体观

> **按**：本条虽言刺法，实示"治未病"思想，肝实当泻，防其传脾，临床可针药并用，如配合柴胡疏肝散之类。

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