# 一文归纳伤寒论太阴篇


### 一、太阴病总纲
**提纲**（第287条）  
- **主证**：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。  
- **病机**：脾阳虚弱，寒湿内盛，升降失常。  
- **治禁**：不可下。误下则中阳更伤，胸下结硬，下利加重。

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### 二、太阴病辨证要点
1. **太阴中风**（第288条）  
   - 四肢烦疼，脉阳微阴涩而长（脉转长为正气来复）→ 欲愈。

2. **太阴脏寒**（第291条）  
   - 自利不渴，属太阴（寒湿内盛，津液未伤）。  
   - 治法：当温之，宜服**四逆辈**（理中汤、四逆汤等）。

3. **太阴发黄鉴别**（第292条）  
   - 脉浮缓，手足自温，若小便不利则湿无出路，身当发黄；  
   - 若小便自利，湿从下泄，不能发黄。  
   - 七八日暴烦下利，为脾阳恢复、驱邪外出，“脾家实，腐秽当去”，下利自止。

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### 三、太阴病表里证治
1. **太阴表证**（第290条）  
   - 脉浮（病势向外），可用**桂枝汤**发汗解表。

2. **太阳误下转太阴**（第293条）  
   - 腹满时痛：脾络不和，**桂枝加芍药汤**主之。  
   - 大实痛（气血凝滞较甚）：**桂枝加大黄汤**主之（通滞和络，非阳明腑实）。

3. **用药注意**（第294条）  
   - 太阴病脉弱，下利自利，胃气弱，虽用大黄、芍药当减量，防伤正气。

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### 四、太阴病欲解时
- 从亥至丑上（21-次日3时，第289条）。  
- 此时阴尽阳生，利于脾阳来复。

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### 五、核心方药
| 方名 | 药物组成 | 功效 |
|------|----------|------|
| 四逆辈 | 附子、干姜、甘草等 | 温中散寒，回阳救逆 |
| 桂枝汤 | 桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草 | 解肌发表，调和营卫 |
| 桂枝加芍药汤 | 桂枝汤倍芍药 | 和脾通络，缓急止痛 |
| 桂枝加大黄汤 | 桂枝汤加芍药、大黄 | 通滞和络，兼祛瘀滞 |

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### 六、太阴病治则提要
- **总纲**：脾虚寒湿，治宜温中散寒、健脾利湿。  
- **禁下**：误下伤阳，加重虚寒。  
- **变证**：可从太阳误下而来，或兼表证，须辨证施治。  
- **预后**：脉转长、脾阳复则愈；小便自利者湿有出路，不发黄。  

### 七、核心思想
- 太阴病篇以“腹满而吐，食不下，自利”为辨证核心，确立温中散寒的基础治法，为三阴病之首，体现脾胃后天之本的重要性。

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