# 论疾诊尺第七十四


黄帝问岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？

> 黄帝问岐伯说：我想不用通过望色、切脉的方法而单独依靠诊察尺肤，来说明某些疾病的部位和性质，从外在的表现推测内在的变化，临床上应用哪些具体方法才能做出正确的诊断呢？

岐伯曰：审其尺之缓急小大滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

> 岐伯说：详细审察尺肤的缓急、小大、滑涩，肌肉的坚实与脆弱，就可以确定属于哪一类的病形了。

视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。

> 如果人的眼胞上微微浮肿，好像刚刚睡醒起床的样子，颈部人迎脉搏动明显，并且时时咳嗽，再用手指按压患者的手背和足背部，被按之处凹陷不起，具备了这样几个条件，就可以确诊为风水肤胀。

尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解并，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤麤如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。

> 尺部的皮肤表面滑润而光泽，是风病。尺部肌肉瘦弱松软，身体倦怠，嗜睡，卧床不起，肌肉消瘦，是寒热虚劳之病，不容易治愈。尺部肌肤滑润如膏脂的，是风病。尺部肌肤涩滞不润的，是风痹。尺部肌肤粗糙不润，像干枯的鱼鳞，是脾土虚衰、水饮不化的溢饮病。尺部肌肤灼热，脉盛大而躁动，是温病。如果脉虽盛大但不躁动而表现滑利的，是病邪将被驱除，正气渐复，病将痊愈的佳兆。尺部肌肤寒冷不温，脉细小无力，是泄泻或气虚的病证。尺部肌肤高热灼手，先发热后发冷的，属于寒热往来一类的疾病；尺部肌肤先觉寒冷，但久按之后感觉发热的，也是寒热往来一类的疾病。肘部皮肤单独发热，标志着腰以上有热象手部单独发热，标志着腰以下有热象。因为肘上应腰上，手部应腰下。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后麤以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。

> 肘关节前面发热，标志着胸膺部有热象；肘关节后面发热，标志着肩背部有热象；手臂的中部发热，标志着腰腹部有热象肘部后缘以下三四寸处发热，标志着肠道中有寄生虫存在；掌心发热，是腹中有热象的表现；掌心寒冷，是腹中有寒象的表现。手鱼际白肉处显青紫脉络的，标志着胃中有寒邪。

尺炬然热，人迎大者，当本血；尺坚大，脉小甚，少气，免有加，立死。

> 尺部肌肤高热炙手，并且颈部人迎脉盛大，属于热盛伤阴，营血亏耗的失血证。尺部肌肤急紧，人迎脉细小，则见于气虚元阳不足。如果加有烦闷现象，并且口趋严重，是阴阳俱绝的证候，在短时间内就会死亡。

目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。

> 眼睛发红，说明病在心；见白色，病在肺；见青色，病在肝；见黄色，病在脾；见黑色，病在肾。见黄色而兼有其他颜色，并且难以名状形容的，说明病在胸中。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。

> 诊察眼睛的疾病，如果有赤色的脉络从上向下发展的，属于足太阳经的病；从下向上发展的，属于足阳明经的病；从目外眦向内走行的，属于足少阳经的病。

诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

> 有寒热发作的瘰疬病时，如果目中有赤脉上下贯瞳子，见一条赤脉的，一年死；见一条半赤脉的，一年半死；见两条赤脉的，两年死见两条半赤脉的，两年半死；见三条赤脉的，三年死。

诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。

> 诊察龋齿导致的疼痛，要按压通过两侧面颊而交叉环绕于口周围的阳明脉，有经气太过的部位必然单独发热。病在左侧的左边阳明脉热，在右的右热，在上的上热，在下的下热。

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧小便黄赤，脉小而涩者不嗜食。

> 诊察皮肤上呈现的血脉，赤色愈多，热象愈重。青色愈多，疼痛愈重。黑色愈多，说明是经久不愈的痹证。如果青色、黑色、赤色多处夹杂相见的，为寒热相兼的病证。身体困乏隐痛而肤色微黄，牙垢发黄，指甲也呈现黄色，是黄疸病。如果神疲嗜睡，小便黄赤，脉小而又艰涩不滑利，就会有不欲饮食的症状。

人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等，及其浮沉等者，病难已也。

> 人患病以后，在手桡骨部位的寸口脉和颈部的人迎脉搏动力量大小齐等，浮沉现象表现又相一致的，是难以治疗的病证。

女子手少阴脉动甚者妊子。

> 掌后尺骨侧凹陷的部位为神门穴，是手少阴心经的动脉所在之处。这条动脉平时细小而隐潜，如果妇女的这条动脉搏动明显增强，是怀孕的征象。

婴儿病，其头毛皆逆上者必死。耳间青脉起者掣痛。大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易也。

> 婴儿有病时，其头发如果蓬乱枯槁，并且向上竖立的，为不治之证。观察耳廓问细小脉络，如果出现脉色青黑紫暗，并且有隆起的现象，说明有筋肉抽搐、腹痛的症状。若大便泄泻呈青绿色而有乳瓣，是脾胃虚寒完谷不化的飧泄病。再加之脉细小无力，手足冰冷，是脾胃阳气欲竭，其病也难以治疗。假如脉细小，然而手足却温暖的，这样的泄泻就容易治疗。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。

> 一年四季的气候变化，暑往寒来，更替变迁。其规律是，阴盛至极则转变为阳，阳盛至极则转变为阴。阴主寒，阳主热，所以寒冷到一定程度就会变热，热到极点就会变冷，因此说寒极则生热，热极则生寒，这就是天地间阴阳相互消长转化的道理。

故曰：冬伤于寒，春生病热；春伤于风，夏生飧泄肠僻，夏伤于暑，秋生疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。

> 所以，冬天感受了寒邪，不即刻发病，隐潜于人体内部形成伏邪，到春天就会形成温热病；春天伤于风邪，不即刻发病，到了夏天就会发生飧泄、痢疾之类的疾病；夏天感受了暑邪，不即刻发病，到了秋天就会发生疟疾；秋天感受了湿邪而潜伏体内，冬天就会发生咳嗽病。这是由于四季气候不同，依春、夏、秋、冬的时序特点而发生的各种疾病。

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### **一、诊尺之法**

黄帝问如何“不视色、不持脉，仅凭诊尺而知病”。岐伯答：

* **尺诊要点**：察尺部之 **缓急、小大、滑涩**，以及皮肉之 **坚脆**，即可知病。

### **二、尺诊与病候**

1. **皮肤与肉象**

   * 尺肤滑泽：风病。
   * 尺肉弱：解并（体力解散、虚弱）。
   * 安卧脱肉：寒热交替，不治。
   * 尺肤涩：风痹。
   * 尺肤粗如枯鱼鳞：水饮。
   * 尺肤热甚、脉盛躁：温病。
   * 脉甚而滑：病将愈。
   * 尺肤寒、脉小：泄泻、少气。
   * 尺肤炽热后寒：寒热病。
   * 尺肤先寒后热：亦为寒热病。

2. **局部热象**

   * 肘独热 → 腰以上热。
   * 手独热 → 腰以下热。
   * 肘前热 → 胸膺热。
   * 肘后热 → 肩背热。
   * 臂中热 → 腰腹热。
   * 肘后下三四寸热 → 肠中有虫。
   * 掌中热 → 腹中热。
   * 掌中寒 → 腹中寒。
   * 鱼际白肉有青脉 → 胃中寒。

3. **危重候**

   * 尺炽热、人迎大 → 血证。
   * 尺坚大、脉小甚 → 少气，立死。

### **三、望色与目诊**

1. **五色应脏**

   * 目赤 → 心病。
   * 目白 → 肺病。
   * 目青 → 肝病。
   * 目黄 → 脾病。
   * 目黑 → 肾病。
   * 黄而不可名 → 病在胸中。

2. **目脉判病**

   * 赤脉自上而下 → 太阳病。
   * 赤脉自下而上 → 阳明病。
   * 赤脉自外入内 → 少阳病。

3. **目脉占死生**

   * 赤脉达瞳子：

     * 1条 → 一年死。
     * 1条半 → 一年半死。
     * 2条 → 二年死。
     * 2条半 → 二年半死。
     * 3条 → 三年死。

### **四、齿与血脉诊**

* **龋齿痛**：

  * 左 → 左热。
  * 右 → 右热。
  * 上 → 上热。
  * 下 → 下热。

* **血脉色泽**：

  * 多赤多热。
  * 多青多痛。
  * 多黑为久痹。
  * 赤、黑、青并见 → 寒热错杂。

### **五、杂病辨候**

* **黄疸**：身痛色微黄、齿垢黄、爪甲黄。
* **小便黄赤、脉小涩、不食**。
* **寸口脉与人迎脉大小浮沉相等** → 病难愈。
* **女子手少阴脉动甚** → 妊娠。
* **婴儿头毛逆立** → 必死。
* **耳间青脉起** → 掣痛。
* **大便赤瓣、飧泄**：

  * 脉小、手足寒 → 难愈。
  * 脉小、手足温 → 易愈。

### **六、四时与病机**

* **阴阳转化**：

  * 重阴必阳，重阳必阴。
  * 寒极生热，热极生寒。

* **四时致病规律**：

  * 冬伤寒 → 春病热。
  * 春伤风 → 夏飧泄肠僻。
  * 夏伤暑 → 秋生疟。
  * 秋伤湿 → 冬咳嗽。

### **要旨**

1. **尺诊可代替脉诊与望色**，通过尺部皮肤肉脉的表现推知病机。
2. **望色、察目、诊齿、察血脉**，相互参合，可判断脏腑寒热虚实。
3. **危重候**（尺坚大脉小、婴儿毛逆等）多预示死亡。
4. **诊病须结合四时阴阳之变**，理解“寒生热、热生寒”的规律。



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