# 百病始生第六十六


黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气所伤异类，愿闻其会。

> 黄帝问岐伯道：各种疾病的产生，都是由于风、雨、寒、暑、阴冷、潮湿等邪气的侵袭和喜怒哀乐等情志所伤。喜怒不加节制，会使内脏受损伤。风雨寒暑之邪，则伤人体外部。风雨之邪，会损伤人体的上部；阴寒潮湿之邪，会侵害人体的下部。造成人体上部、内部和下部损害的三种邪气不同，我想听听其中的道理。

岐伯曰：三部之气各不同或起于阴或起于阳请言其方，喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也，清湿袭虚，则病起于下，风雨袭虚，则病起于上，是谓三部，至于其淫泆，不可胜数。

> 岐伯回答说：喜、怒、哀、乐是人的情感，风、雨、寒、暑属于气候变化，阴冷潮湿则为大地环境，从致病的角度，他们是三种不同性质的邪气，所以有的先发生在阴分，有的先发生在阳分，我就此讲讲其中的道理。凡喜怒不节等情志不调而发病的，则内伤五脏，五脏属阴，所谓病起于阴。阴冷潮湿这种邪气容易乘虚侵害人体下部，所谓病起于下。风雨寒暑之邪容易侵袭人体的上部，所谓病起于上。这是根据邪气的致病特点分为三个方面。至于邪气侵袭人体而引起的各种变化，就更加复杂，难以计数了。

黄帝曰：余固不能数，故问先师愿卒闻其道，

> 黄帝说：我对千变万化的病情当然不能讲清楚，所以才请教你，希望彻底明白其中的道理。

岐伯曰：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。

> 岐伯道：风雨寒热之邪，若不是遇到身体虚弱，一般是不能侵害人体而致病的。突然遇到狂风骤雨而不生病，是因为他的身体健壮而不虚弱，邪气一般不能单独伤人致病。所以疾病的产生，首先是身体虚弱，又感受了贼风邪气的侵袭，两种因素相结合，才会产生疾病。一般人们在实际生活中，若身体强壮，肌肉坚实，四时之气也正常，就不容易发生疾病。凡是疾病的发生，决定于四时气候是否正常，以及身体素质是否强壮，即人体正气不足而邪气盛，就会发生疾病。邪气一般都根据其不同性质侵袭人体的一定部位，再根据不同的发病部位而确定其名称。人体从纵向划分为上、中、下三部；从横向层次划分为表、里和半表半里三部。

是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，故痛之时息，大经代去，留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强，留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时体重身痛，留而不去，传舍于肠胃，在肠肾之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。

> 所以虚邪贼风侵袭人体，先从最表层的皮肤开始，若皮肤不能收固致密，腠理就会开泄，邪气趁机从毛孔而入，若逐渐向深处侵犯，一般会出现恶寒战栗，毫毛悚然竖起，皮肤也会出现束紧疼痛的感觉。若邪气滞留不除，就会渐渐传到络脉，邪气在络脉的时候，肌肉可出现疼痛。疼痛时作时止，是邪气将由络脉传到经脉。若病邪得不到解除而滞留在经脉，不时会出现刹那间的颤抖和惊悸的现象。邪气滞留不散可传人并潜伏在输脉，其在输脉时，足太阳经的六经俞穴受病，六经之气被邪气阻滞而不能通达四肢，四肢关节因而疼痛，腰脊也强痛不适。若邪气滞留不祛，则传人脊内的冲脉，冲脉受犯，就会出现体重身痛的症状。若邪气滞留不能祛除，会进一步深入并藏伏在肠胃，邪在肠胃会出现肠鸣腹胀等症状。寒邪亢盛，则泄泻完谷不化；热邪亢盛，则湿热下利或大便如糜而肛门灼热。如果邪气滞留尚不能祛除，传到肠胃之外半表半里的募原，留著于血脉之中，邪气就会与气血相互凝结，久则聚结为积块。总之，邪气侵犯人体后，或留在小的孙络、或留在络脉、或留在经脉，或留在输脉，或留在伏冲之脉，或留存替筋，或留在肠胃外的募原，上连缓筋，邪气浸淫泛滥人体各个组织而造成各种各样的疾病，难以言尽。

黄帝曰：愿尽闻其所由然。

> 黄帝说：我希望你能将其始末原因，内在机理讲给我听。

岐伯曰：其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂小孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则䐜䐜满雷引，故时切痛，其着于阳明之经则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋，在肠后者饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。

> 岐伯道：邪气停留在孙络而形成的积，疼痛点上下游动，因积停著于孙络，而孙络表浅而又松弛，所以不能拘束积于一处而使之固定不移，疼痛表现呈游动性。如果积停留于肠胃问的孙络，则肠胃之间的水液渗透灌注，则会形成水液停聚，吸收代谢失调，有时发出濯濯的水声。寒邪盛则阳不化水，上下不运，气机不通，腹部胀满雷鸣，并出现刀割样疼痛。若邪气留著在足阳明经而形成积滞，积滞位于脐的两旁，饱食后则积块显大，饥饿空腹时积块变小。如果邪气留著在缓筋而成积，其形状表现和阳明经的积块相似，但疼痛的特点是饱食则出现疼痛，饥饿时则不痛。邪气留著在肠胃之膜原而成积，疼痛时牵连到肠外的缓筋，特点是饱食后不痛、饥饿时疼痛。邪气留著在伏冲之脉而成积，用手切按腹部，积搏动应手，并随着搏动而阵阵作痛。举手时则患者自觉有一股热气下行，放射到两股之间，就像用热汤浇灌一样，难以忍受。邪气留著在膂筋而成积，饥饿时肠胃空虚，积形可以触摸得到，饱食后肠胃充实则触摸不到。邪气留著在输脉而成积，脉道闭塞不通，津液不能上下输布，汗孔或其他孔窍干涩，壅塞不通。这些都是邪气从外部侵犯到内部，从上部而转变到下部的临床表现。

黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？

> 黄帝问：积病从发生到形成，其发展过程是怎样的呢？

岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也，

> 岐伯答道：积病的起始，是受到寒邪的侵害而发生的，主要是寒邪厥逆上行而生成积病。

黄帝曰：其成积奈何？

> 黄帝又问：寒邪导致积病的病理过程是怎样的呢？

岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。

> 岐伯答道：寒邪造成厥逆之气，先使足部阳气不通，血液凝涩，逐渐又导致胫部寒冷，胫部寒冷进而使血脉凝滞，久之，寒冷之邪上逆进入肠胃，导致气机不通而腹胀，腹胀则肠道外组织间的水液汁沫聚积不得消散，这样日益加重而形成积病。又因突然暴食暴饮，使肠胃经脉过于充盈，或因生活起居不慎，或因用力过度，均可以使细小的络脉损伤。若表浅的阳络受到损伤，血会外溢，表现出各种衄血的症状。若深部的阴络受到损伤，血则内溢，血内溢就出现便血的症状。砉肠胃的络脉受到损伤，血就溢散到肠道外的腹腔组织间，适逢肠外有寒邪寄留，肠外的水液汁沫同外溢的血液相搏结，凝聚在一起不能消散而发展成为积病。此外，外感寒邪，内又有忧伤思虑，或是郁怒愤闷等情志损伤，使气机紊乱、上逆，继而影响六经气血运行不畅，阳气不运，不能温煦血液而形成凝血，凝血蕴结里束不得消散，津液渗透不利，留著而不得布散，积病就形成了。

黄帝曰：其生于阴者，奈何？

> 黄帝问：那些"病生于阴"的致病因素又有哪些呢？

岐伯曰：忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出洛，则伤肾，此内外三部之所生病者也。

> 岐伯答道：忧愁思虑过度则伤心，在寒饮寒食的基础上又感受风寒之邪，双重的寒邪损伤肺脏。忿恨恼怒过度则肝脏受伤。酒醉后行房事，汗出又受风，则脾脏受伤。用力过度，或行房事而大汗淋漓如同刚刚出浴，就容易损伤肾脏。上述就是内外三部发生疾病的一般规律。

黄帝曰：善治之奈何？

> 黄帝说：说得好。怎样治疗呢？

岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。

> 岐伯答道：审察疼痛的特点和部位，就可以知道病变之所在，根据其虚实和各种证候表现，当补则补、当泻则泻，同时不要违背四时气候和脏腑的关系，这就是正确的治疗原则。

---

### 1. 百病的根源

* **外因**：风、雨、寒、暑、清（凉）、湿。
* **内因**：喜怒不节。
* **伤害部位**：

  * 喜怒不节 → 伤脏 → 病起于**阴**。
  * 清湿袭虚 → 病起于**下**。
  * 风雨袭虚 → 病起于**上**。

> 三部（上、中、下）皆可受病，病机复杂，不胜枚举。

### 2. 发病的关键条件

* **正气充足**：遇风雨寒热不易生病。
* **虚实相应**：虚邪之气与人体虚处相遇，方可致病。
* **虚邪之气的传变路径**：

  1. 皮肤（腠理开） → 毛发立 → 皮肤痛
  2. 络脉 → 肌肉痛（时痛时止）
  3. 经脉 → 喜惊、寒热
  4. 俞脉 → 四肢关节痛、腰脊强
  5. 伏冲脉 → 体重身痛
  6. 肠胃 → 腹胀、肠鸣、飧泄或糜烂
  7. 募原（脏腑之间） → 积聚成形
  8. 深着于各脉筋腑 → 病情复杂、难尽述

### 3. 不同部位的积聚特征

* **孙络**：积聚上下移动，肠胃间游走，有寒则腹鸣痛。
* **阳明经**：积聚挟脐，饱大饥小。
* **缓筋**：似阳明积，饱则痛，饥则安。
* **肠胃募原**：痛连缓筋，饱安饥痛。
* **伏冲脉**：按之动，手离则热下股。
* **膂筋**（肠后）：饥见积，饱不见，按之不得。
* **输脉**：闭塞不通，津液下不来，孔窍干壅。

### 4. 积病的形成过程

1. **寒邪入侵** → 厥（血脉凝涩，寒入肠胃）
2. **肠胃胀满** → 汁沫聚集不得散
3. **饮食劳伤** → 络脉损伤，血外溢（衄血）或内溢（便血）
4. **血与寒湿相搏** → 凝聚成积
5. **情志内伤** → 气逆、经络闭塞 → 血凝津涩 → 积成

### 5. 内因病机（生于阴）

* 忧思 → 伤心
* 重寒 → 伤肺
* 忿怒 → 伤肝
* 醉后入房、汗出当风 → 伤脾
* 劳累或房劳汗出 → 伤肾

### 6. 治则

* **察痛定位** → 判断应属脏腑经脉。
* **辨虚实** → 有余则泻，不足则补。
* **顺应天时** → 避免逆时而治。

### 7. 核心思路

> 百病虽因外邪，但须内虚为条件；病邪循经络由表入里，逐层深入，终至成积。治病关键在于辨虚实、明部位、顺天时。



---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/lingshu-66/