# 五阅五使第三十七


黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五官五阅，以观五气。五气者，五脏之使也，五时之副也。愿闻其五使当安出？

> 黄帝问岐伯说：我听说在针刺治疗疾病时，对内在五脏所反映于五官的五种气色变化的观察，可有助于病情的诊断。所谓五气，是指五脏的内在的变化反映于体表的现象。五脏之气是由五脏产生和支配的，它的盛衰与春、夏、长夏、秋、冬五季相配合的。请问五脏之气是怎样表现在面部的？

岐伯曰：五官者，五脏之阅也。

> 岐伯说：五官的变化就是五脏在身体外部的反映。

黄帝曰：愿闻其所出，令可为常。

> 黄帝说：我想听一听五官的表现与五脏之间是如何反映的，以便把它作为诊断的常规。

岐伯曰：脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入脏，必当治理。

> 岐伯说：五脏的变化可以通过脉象的形式表现于寸口，也可以通过五色的形式表现在鼻部。五色交替出现，是与春、夏、长夏、秋、冬五季气候的变化相应，每一时令都有其正常现象即五季分别出现青、赤、黄、白、黑五色是有一定规律的。如果经脉的邪气循经络深入内脏，必然出现五色的异常，则一定要从内在脏腑治疗。

帝曰：善。五色独决于明堂乎？

> 黄帝说：好。但诊察五色只是单独取决于鼻呢？

岐伯曰：五官已辨，阙庭必张，乃立明堂，明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平搏广大，寿中百岁，见此者，刺之必已，如是之人者，血气有余，肌肉坚致，故可苦以针。

> 岐伯说：正常人的五官能辨别颜色、气味、味道、声音等，眉间、额部开阔饱满，就可以观察鼻部的情况。如果鼻部宽阔高大，颊侧至耳门部肌肉丰满凸起，下颚高厚，耳周肌肉方正，耳垂凸露于外，面部五色表现正常，五官宽阔高起，端正匀称，这样的人就能够活到一百岁。观察到以上的表现，即使发生疾病，施用针刺也一定能够治愈。因为像这样的人，气血充足，肌肉坚实致密，所以能适应针刺疗法。

黄帝曰：愿闻五官。

> 黄帝说：我想了解一下什么是五官。

岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。

> 岐伯说：鼻是肺的官窍。眼睛是肝的官窍，口是脾的官窍，舌是心的官窍，耳是肾的官窍。

黄帝曰：以官何候？

> 黄帝说：从五官的表现，如何推断疾病呢？

岐伯曰：以候五脏。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。

> 岐伯说：通过五官的表现，可以推断五脏的病变。肺的病变，出现呼吸喘急，鼻翼煽动；肝的病变，出现目眦发青；脾的病变，出现口唇发黄；心的病变，出现舌体卷曲短缩，两颧发红。肾的病变，出现两颧和额部发黑。

黄帝曰：五脉安出，五色安见，其常色殆者如何？

> 黄帝说：有的人平时脉象和五色都很正常，但一发生疾病就很危重，这是为什么呢？

岐伯曰：五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外。如是者，虽平常殆，况加疾哉。

> 岐伯说：五官的功能失常不能辨别颜色、气味、味道、声音等，眉间颜额的部位不开朗，鼻子也小，颊部和耳门瘦小而不饱满，面部无丰满的肌肉，下颚平陷，耳垂和耳上角尖窄而向外突出，像这样的人即使平时色和脉都正常，但禀赋薄弱也会发生危重的疾病。

黄帝曰：五色之见于明堂，以观五脏之气，左右高下，各有形乎？

> 黄帝说：五脏表现于鼻部，据此可以推断五脏之气的内在变化，那么在鼻的左右上下，有一定的反映部位吗？

岐伯曰：脏腑之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度也。

> 岐伯说；脏腑深居于胸腹之中，各有一定的位置，所以反映五脏之气盛衰的五色，在面部的左右上下也有一定的位置。

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### **核心内容**
- 本篇系统论述五官与五脏的对应关系，提出通过观察五官气色变化（五阅）来诊断五脏疾病（五使）的方法，建立中医面部望诊的基础理论框架。

### **五官-五脏对应系统**
| **五官** | **对应脏腑** | **病理特征**                     | **望诊要点**               |
|----------|--------------|----------------------------------|---------------------------|
| 鼻       | 肺之官       | 喘息鼻张                       | 明堂（鼻）色白异常       |
| 目       | 肝之官       | 目眦发青                       | 眼周青紫，目神涣散       |
| 口唇     | 脾之官       | 唇色萎黄                       | 唇色黄白，干裂脱皮       |
| 舌       | 心之官       | 舌卷短缩，颧赤                 | 舌体形态，舌尖红赤       |
| 耳       | 肾之官       | 颧与颜黑                       | 耳廓色泽，耳轮焦枯       |

### **面部望诊三大指标体系**
1. **明堂格局诊法**
   - **健康标准**：
     - 明堂广大（鼻部丰隆）
     - 蕃蔽显见（两颊饱满）
     - 方壁高基（鼻梁挺拔）
     - 引垂居外（耳廓外展）
   - **病危征象**：
     - 明堂狭小（鼻部低平）
     - 蕃蔽不显（面颊凹陷）
     - 墙基塌陷（鼻梁歪斜）
     - 垂角内收（耳廓贴面）

2. **五色时令对应**
   - 春青、夏赤、长夏黄、秋白、冬黑
   - 色应其时则为常，色反时令则为病

3. **左右上下定位**
   - 面部不同区域对应特定脏腑（早期全息理论）

### **临床操作规范**
1. **诊断流程**
   - 先辨五官→次观明堂→再察五色→合参脉象（气口）

2. **针刺适应证**
   - **理想对象**：
     - 五官端正
     - 明堂广大
     - 气血充盈
     - 肌肉坚实
   - **禁忌对象**：
     - 面部特征衰败者（即使看似平和亦属危候）

3. **治疗原则**
   - "经气入脏，必当治理"：发现脏腑病变必须及时干预

### **理论价值与临床意义**
1. **学术贡献**
   - 创立"官-脏对应"诊断模型
   - 发展"面部全息"望诊技术
   - 奠定"色脉合参"诊断传统

2. **现代应用**
   - 解释肝病目青、肺病鼻煽等临床现象
   - 指导中医体质辨识（如"寿中百岁"的面相特征）
   - 辅助神经系统疾病定位（舌卷与心神病变关联）

3. **诊断警示**
   - 强调面部基础结构对预后的判断价值
   - 提出"虽平常殆"的潜在风险识别

### **总结**
本篇通过"五阅五使"理论揭示：
1. **外官内脏**：五官是窥视五脏功能的窗口
2. **形色相关**：面部结构决定健康底色，气色变化反映疾病状态
3. **整体判断**：需综合形态、色泽、时令等多维指标
文末"各如其度"的论述，体现了中医诊断学的空间定位思想，为后世面诊发展奠定基础。

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