# 师传第二十九


黄帝曰：余闻先师，有所心藏，弗着于方，余愿闻而藏之，则而行之，上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无优，传于后世，无有终时，可得闻乎？

> 黄帝说：我听说先师有些医学心得，没有记载到书籍中，我愿意听取这些宝贵经验，并把它铭记在心，以便作为准则加以奉行。这样，既可以治疗民众之疾病，又可以保养自己的身体。使百姓免受疾病之苦，所有的人都身体健康、精神愉快。并让这些宝贵经验永远造福于后代，使后世的人们不必担心疾病的困扰。你能把这些宝贵经验讲给我听吗？

岐伯曰：远乎哉问也。夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。

> 岐伯说：你所提的问题意义很深远，无论治民、治身、治此、治彼，治理大事小事以及治国理家，没有违背常规而能治理好的，只有顺应其内在的客观规律，才能处理好各种事情。所谓的顺，不仅是指阴阳、经脉、气血循行的顺逆，还包括了广大人民的情志顺逆。

黄帝曰：顺之奈何？

> 黄帝问：怎样才能做到顺应呢？

岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。

> 岐伯说：当进入一个国家，要首先了解当地的风俗习惯；到了一个家庭，应当首先了解人家有什么忌讳；进入别人的居室，要问清礼节；临证时，要问清病人的喜好，以便更好地诊治疾病。

黄帝曰：便病人奈何？

> 黄帝说：怎样通过了解病人的好恶来诊察疾病的性质？

岐伯曰：夫中热消瘅，则便寒；寒中之属，则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥。脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄，胃中热，肠中寒，则疾饮，小腹痛胀。

> 岐伯说：因内热而致多食易饥的消渴病，病人喜欢寒，得寒就会感到舒适；属于寒邪内侵一类的病，病人喜欢热，得到热就会感到舒适；胃中有热邪，则饮食物容易消化，使病人常有饥饿和胃中空虚难忍的感觉，同时感到脐以上腹部的皮肤发热；肠中有热邪积滞则排泄黄色如稀粥样的粪便，脐以下小腹部有发热的感觉；胃中有寒邪，则出现腹胀；肠中有寒邪则出现肠鸣腹泻及粪便中有不消化的食物。胃中有寒邪而肠中有热邪的寒热错杂证，则表现为腹胀而兼见泄泻；胃中有热邪而肠中有寒邪的寒热错杂证，则表现为容易饥饿而兼见小腹胀痛。根据这些，就能大致判定疾病的性质。

黄帝曰：胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，骄恣从欲轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？

> 黄帝说：胃中有热而欲得寒饮，肠中有寒而欲得热饮，二者相互矛盾。遇到这种情况怎样做才能顺应病情呢？还有那些有着高官厚禄、生活优裕的人，骄横自大，恣意妄行，轻视别人而不肯接受规劝，如果规劝他遵守医嘱就会违背他的意愿，但如果顺从他的意愿，就会加重其病情，在这种情况下，又应当如何处置呢？

岐伯曰：人之情，莫不恶死而喜生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？

> 岐伯说：愿意生存而害怕死亡，是人之常情，因此，应当对病人进行说服和开导，告诉他们不遵守医嘱的危害，说清楚遵从医嘱对恢复健康的好处。同时诱导病人接晕适宜他的养生和保健方法，指明任何不适应疾病恢复的行为都只会带来更大的痛苦，照这样去做的话，即使再不通情理的人也不会不听从吧! 。

黄帝曰：治之奈何？

> 黄帝说：那怎样进行治疗呢？

岐伯曰：春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标。

> 岐伯说：春夏之际，阳气充沛体表，应先治其在外的标病，后治其在内的本病；秋冬之际，精气敛藏于内，应先治其在内的本病，而后治其在外的标病。

黄帝曰：便其相逆者奈何？

> 黄帝说：对于那种性情与病情相矛盾的情况，应当如何措置才合适呢？

岐伯曰：便此者，食饮衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无出汗。食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。

> 岐伯说：在这种情况下，要让病人调整饮食起居，顺应天气变化。天冷时，应当加厚衣服而不要着凉；天热时，当减少衣服而不要热得出汗，饮食也不要过冷过热，而应寒热适中。由此人的正气就能固守于体内，邪气就不会进一步侵害人体了。

黄帝曰：本藏以身形肢节䐃肉，候五脏六腑之大小焉。今夫王公大人，临朝即位之君，而问焉，谁可扪循之，而后答乎？

> 黄帝说：在《本脏》篇中提到，根据人的形体和四肢、关节及隆起的肌肉，可以测知五脏六腑的大小。但是如果在位的统治者以及地位显贵的王公大人想知道自己的身体情况，谁又敢抚摸他们的身体进行检查，然后再答复他们呢？

岐伯曰：身形肢节者，藏府之盖也，非面部之阅也。

> 岐伯说：形体、四肢、关节是覆盖在五脏六腑的外围组织，和内脏有一定的关系，这与直接观察面部情况的方法不同，但对于这些人还是可以采用望面部的方法来进行推断。

黄帝曰：五藏之气，阅于面者，余已知之矣，以肢节知而阅之，奈何？

> 黄帝说：通过诊察面部色泽来推测五脏精气的方法，我已经知道了。那怎样根据形体肢节的情况推测内脏的情况呢？

岐伯曰：五藏六府者，肺为之盖，巨肩陷咽，候见其外。

> 岐伯说：在五脏六腑中，以肺的位置最高，而为五脏六腑的华盖，则可通过肩部的上下动态，咽部的升陷情况，来测知肺的虚实。

黄帝曰：善。

> 黄帝说：对。

岐伯曰：五藏六府，心为之主，缺盆为之道，骷骨有余，以候𩩲𩨗。

> 岐伯说：心为五脏六腑的主宰，缺盆为血脉运行的主要通路，观察缺盆两旁肩端骨距离的远近，再配合观察胸骨剑突的长短，就可以测知心脏的大小坚脆等情况；

黄帝曰：善。

> 黄帝说：对。

岐伯曰：肝者，主为将，使之候外，欲知坚固，视目小大。

> 岐伯说：肝为将军之官，开窍于目，欲知肝脏的坚固情况，则可以通过观察眼睛的大小来进行判断；

黄帝曰：善。

>黄帝说：对。

岐伯曰：脾者，主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。

> 岐伯说：脾运化和输布水谷精微，从而具有充养人体而卫外的能力。它的强弱，可直接表现在食欲方面，所以通过观察唇舌口味的情况，可以推断脾病预后的好坏。

黄帝曰：善。

> 黄帝说：好。

岐伯曰：肾者，主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。

> 岐伯说：肾脏的功能表现在外的就是人的听觉，因此根据耳朵听力的强弱，就可以判断肾脏的虚实。

黄帝曰：善。愿闻六府之候。

> 黄帝说：对。我还想听你再讲一下测候六腑的方法。

岐伯曰：六府者，胃为之海，庞骸、大颈、张胸，五谷乃容。鼻隧以长，以候大肠。唇厚、人中长，以候小肠。目下果大，其胆乃横。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃约，此所以候六府者也。上下三等，藏安且良矣。

> 岐伯说：测候六腑的方法如下胃为水谷之海，是容纳水饮食物的器官，如果颊部肌肉丰满、颈部粗壮、胸部宽阔，胃容纳水谷的量就多。鼻道深长，可以推测大肠的功能正常。口唇厚，人中沟长，可推测小肠的功能正常。下眼睑大，胆气就强。鼻孔向外掀，则膀胱不能够正常的存储尿液而致小便漏泄。鼻梁中央高起的，则三焦固密功能正常。这些就是用来测候六腑情况的方法。总之，面部的上、中、下三部相等，则内脏功能正常而安定。

---

### **一、核心思想：顺治之道**  
黄帝询问如何将先师心传的医学智慧用于治国治身，岐伯提出：  
- **“顺治”原则**：无论是治国、治家，还是治病，都必须遵循“顺应”之理，不可强行逆反。  
  - **治国治民**：需“入国问俗，入家问讳”，尊重风俗习惯。  
  - **治病**：需“临病人问所便”，了解患者的需求与体质特点。  

### **二、临证问便与寒热调理**  
1. **问“所便”**（病人喜恶）以判断病性：  
   - **热证**（中热、消瘅）→ 喜寒（宜用寒凉法）。  
   - **寒证**（寒中、腹胀、肠鸣）→ 喜热（宜用温热法）。  
   - **寒热错杂**（如胃热肠寒或胃寒肠热）→ 需权衡调理。  

2. **王公大人的治疗难点**：  
   - 骄恣任性，难以强制改变其习惯。  
   - **解决方法**：以“恶死喜生”的人性劝导，告知疾病危害，引导正确调养方式。  

### **三、治疗策略：标本缓急与四时调治**  
- **春夏**：先治标（外邪、症状），后治本（内在病根）。  
- **秋冬**：先治本（固本培元），后治标（次要症状）。  
- **调和寒热相逆**：饮食衣物需寒温适中，避免极端（如热食不过烫，寒食不过凉）。  

### **四、身形肢节诊察五脏六腑**  
岐伯提出，除面部望诊外，还可通过身形、肢节、五官等外部特征推断脏腑状态：  

1. **五脏之候**：  
   - **肺**：如华盖，观察肩部宽厚、咽喉凹陷。  
   - **心**：缺盆（锁骨上窝）为气道，锁骨形态可反映心功能。  
   - **肝**：目之大小反映肝气强弱（肝开窍于目）。  
   - **脾**：唇舌色泽、形态反映脾之运化（脾主肌肉，其华在唇）。  
   - **肾**：耳之听力与形态反映肾气（肾开窍于耳）。  

2. **六腑之候**：  
   - **胃**：体形壮实、颈粗胸宽者胃纳佳（胃为水谷之海）。  
   - **大肠**：鼻道长而大者大肠通畅。  
   - **小肠**：唇厚、人中长者小肠功能良好。  
   - **胆**：目下隆起（“目下果大”）者胆气横盛。  
   - **膀胱**：鼻孔外翻者易膀胱不固（漏泄）。  
   - **三焦**：鼻梁高挺者三焦气化协调。  

3. **健康标准**：身形上下匀称（“上下三等”），则脏腑安和。  

### **五、总结与临床应用**  
- **诊疗要点**：  
  1. **问诊优先**：重视患者主观感受（“问所便”）。  
  2. **顺应天时**：春夏治标，秋冬治本。  
  3. **整体观诊**：通过体表特征（肩、目、唇、耳等）推断内在脏腑状态。  
- **核心思想**：治病如治国，需“顺其志”“导其便”，以调和为本，而非强行干预。  

**本篇价值**：  
- 体现了中医“因人制宜”“四时调养”的个体化治疗思想。  
- 提出“形神一体”诊断法，丰富了望诊内容，对后世中医体质辨识有深远影响。

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/lingshu-29/