# 口问第二十八


黄帝闲居，辟左右而问于岐伯曰：余已闻九针之经，论阴阳逆顺，六经已毕，愿得口问。

> 黄帝在闲暇独处的时候，屏退左右之后问岐伯说：我已经学到了九针针术方面的知识，也能判断阴阳顺逆的问题了，对六经也很熟悉，我还想学到一些你从别人的口述中了解的知识。

岐伯避席再拜曰：善乎哉问也，此先师之所口传也。

> 岐伯听罢，忙离开座位，对黄帝跪拜行礼，说：你问吧。

黄帝曰：愿闻口传。

> 黄帝说：我很想听一听。

岐伯答曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。论不在经者，请道其方。

> 岐伯回答说：各种疾病的发生，大多是风雨寒暑侵袭于外，房室不节，或喜怒过度，饮食失调，起居无常，以及突受惊吓等原因造成体内血气分离而逆乱，阴阳失去平衡，经络闭塞、脉道不通，脉中之气阴阳逆乱，卫气不能如常地敷布于外而滞留于内，经脉虚空，气血循行紊乱，体内的一切平衡都失去正常的运转而造成疾病。下面请允许我谈一谈在经典上没有记载的一些相关的道理。

黄帝曰：人之欠者，何气使然？

> 黄帝说：人打哈欠是什么气造成的？

岐伯答曰：卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下；故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。泻足少阴，补足太阳。

> 岐伯回答说：卫气白天行于人身的阳分，夜间行于人身的阴分，阴气主于夜间，夜间人的主要生命活动是睡眠。阳气主生发而向上，阴气主沉降而向下。因此入夜之前，阴气沉积于下，阳气开始人于阴分，但还没有尽入的时候，阳气引阴气向上，阴气引阳气向下，阴阳相引，于是不停的哈欠。入夜之后，阳气已尽入于阴分，所以能够安静的睡眠；到黎明时阴气将尽，而阳气渐盛，就会清醒了。对于这样的病，应该泻足少阴经以抑其阴气，补足太阳经以助其阳气。

黄帝曰：人之哕者，何气使然？

> 黄帝说：人患呃逆证，是什么缘故呢？

岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。

> 岐伯说：食物水谷人于胃，经过了胃的腐熟、消化，在脾气的推动之下将精微物质上注于肺。如果胃中素有寒气，饮食水谷进入胃中之后，新生的水谷精微之气与素有的寒气相搏，正邪相攻，二气混杂而上逆，再从胃中逆行而出，而成为呃逆之证。治疗应该补手太阴经，泻足少阴经。

黄帝曰：人之唏者，何气使然？

> 黄帝说：人有经常发生唏嘘抽咽的，是什么缘故呢？

岐伯曰：此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。补足太阳，泻足少阴。

> 岐伯回答说：这是阴气盛而阳气虚，阴气运行快速而阳气受阻、运行缓慢，甚至阴气亢盛而阳气衰微而造成的。治疗时应该补足太阳经并泻足少阴经。

黄帝曰：人之振寒者，何气使然？

> 黄帝说：人有时发生振寒是什么缘故？

岐伯曰：寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗，补诸阳。

> 岐伯回答说：这是由于阴寒之气留滞于皮肤，阴气盛而阳气虚，因此而产生振寒、寒栗的表现，治疗应采用温补以振奋阳气的方法。

黄帝曰：人之噫者，何气使然？

> 黄帝说：人有经常出现嗳气的现象，是什么原因？

岐伯曰：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。补足太阴阳明，一曰补眉本也。

> 岐伯回答说：寒气侵入胃中，扰乱了胃气，胃气不地和降而发生上逆，就成为暖气证。治疗应补足太阴和足阳明经。

黄帝曰：人之嚏者，何气使然？

> 黄帝说：人打喷嚏是如何形成的？

岐伯曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。补足太阳荣眉本，一曰眉上也。

> 岐伯回答说：阳气和利，满布于一中，并上出于鼻，成为喷嚏。治疗应该补足太阳经的荥穴通谷，并针刺眉根的攒竹。

黄帝曰：人之亸者，何气使然？

> 黄帝说：人出现了全身无力、疲困解惰的弹证是什么原因？

岐伯曰：胃不实则诸脉虚；诸脉虚则筋脉懈惰；筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸。因其所在，补分肉间。

> 岐伯回答说：胃气虚，人体经脉气血不足，筋骨肌肉失于荣养也就解惰无力，这种情况之下，再强行人房，元气大损，气不能马上恢复，就出现了鹁病。因其病变主要发生在肌肉之间，治疗时就应该根据病证发生的具体部位，在分肉之间用补法进行针刺治疗。

黄帝曰：人之哀而泣涕出者，何气使然？

> 黄帝说：人在哀伤的时候鼻涕和眼泪都会流出，是什么原因？

岐伯曰：心者，五脏六腑之主也；目者，宗脉之所聚也，上液之道也；口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭；液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精。补天柱经侠颈。

> 岐伯回答说：心是五脏六腑的主宰；目是诸多经脉汇聚的地方，五脏六腑的经气上注于目，也是经气由上而外泻的通道；口鼻为气之门户。所以悲伤、哀怨、愁苦、忧伤的情绪会牵动心神，心神不安就会使五脏六腑皆受影响，继而波及各经脉，经脉的波动使得各条排泄液体的通道尽皆开放，液道开放，所以鼻涕和眼泪会同时涌出；人体中的液体，有灌输精微物质以濡养各个孔窍的作用，所以当上液之道开放而流眼泪的时候，就会损耗精液，哭泣不止就可以耗竭精液使其无以输布，精液不能灌输孔窍则双目失明，名为夺精。治疗应补足太阳经挟颈部的天柱穴。

黄帝曰：人之太息者，何气使然？

> 黄帝说：人有时常叹息，是什么原因？

岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之，补手少阴心主，足少阳留之也。

> 岐伯回答说：过于忧思会造成心系拘急，心系拘急就会使气道受到约束，受到约束就会使气行不畅，因此深长地呼吸才能使得气机得以舒缓。治疗应补手少阴经、手厥阴经、足少阳经，并采用留针法。

黄帝曰：人之涎下者，何气使然？

> 黄帝说：流涎是什么原因造成的？

岐伯曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，补足少阴。

> 岐伯回答说：饮食水谷进入胃中，胃中有热，胃中的寄生虫因受热而蠕动，就会使胃气迟缓，胃通于口，胃气迟缓使得舌下的廉泉穴开张，口开而涎出不收。由于足少阴肾经结于廉泉，故治疗针刺足少阴肾经以补肾水。

黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？

> 黄帝说：耳鸣的症状是什么原因造成的呢？

岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣，补客主人，手大指爪甲上与肉交者也。

> 岐伯回答说：耳是人身宗脉聚集的地方，若胃中空虚，水谷精微供给不足，则宗脉无以为养，脉中亦空虚，宗脉虚则阳气不升，精微不得上达，入耳的经脉气血不得充养而耗伤，而致耳中鸣响。治疗时应在足少阳胆经的客主人穴及位于手大指爪甲角的手太阴肺经的少商穴，以补法针刺。

黄帝曰：人之自啮舌者，何气使然？

> 黄帝说：人有时自咬其舌，是什么原因？

岐伯曰：此厥逆走上，脉气辈至也。少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇矣。视主病者，则补之。

> 岐伯回答说：这类疾病是由于厥气上逆，影响到各条经脉的脉气而分别上逆所致。若是少阴脉气上逆，因足少阴肾经通到舌的根部，所以会自咬其舌；若是少阳经脉气上逆，因少阳经脉行于两颊部位，就会自咬其颊；若是阳明经脉气上逆，因阳明经脉环绕口唇部，所以会咬唇。治疗应根据发病的部位，确定病在何经，施以扶正祛邪的方法针刺治疗。

凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗。补足外踝下留之。

> 以上提到的十二种病邪，都是邪气侵入孔窍所致的病证。而邪气能侵入这些部位，都是由正气不足引起的。凡是上焦气不足的病证，就会使得脑髓不充，有空虚之感，耳鸣，头部支撑无力而低垂，双目晕眩；中焦气不足，二便不调，肠中鸣响；下焦气不足，两足微弱无力而厥冷，心中窒闷，治疗应该用留针的补益方法刺足太阳经位于足外踝后部的昆仑穴。

黄帝曰：治之奈何？

> 黄帝说：上述的各病如何治疗？

岐伯曰：肾主为欠，取足少阴；肺主为哕，取手太阴、足少阴；唏者，阴与阳绝，故补足太阳，泻足少阴；振寒者，补诸阳；噫者，补足太阴阳明；嚏者，补足太阳眉本；亸，因其所在，补分肉间；泣出补天柱经侠颈，侠颈者，头中分也；太息，补手少阴、心主、足少阳，留之；涎下补足少阴；耳鸣补客主人，手大指爪甲上与肉交者；自啮舌，视主病者，则补之。目眩头倾，补足外踝下留之；痿厥心悗，刺足大趾间上二寸，留之，一曰足外踝下留之。 

> 岐伯回答说：以上诸病中，肾气所主的呵欠病，应补足少阴肾经的穴位；肺气所主的呃逆病，应补手太阴、足少阴经；唏嘘是阴盛阳衰的病证，应补足太阳、泻足少阴；身上发冷的振寒证，应补各条阳经上的穴位；嗳气病，补足太阴、足阳明经的穴位；时作喷嚏的，应补足太阳的攒竹穴；弹，因其所在经脉的不同而各取其经的分肉之间；哭泣而涕？目俱出的，当补位于颈项之后中行两旁的足太阳经的天柱穴；叹气时作的，应补手少阴心经、手厥阴心包经以及足少阳胆经，针刺留针；口角流涎，应补足少阴肾经；耳鸣，应补足少阳胆经的客主人穴，以及位于手大指爪甲角部的手太阴肺经的少商穴；自咬其舌的，应根据发病的部位所属经脉而分别使用补法；双目昏眩、头垂无力的，补足外踝足大指本节之后二寸处，用留针的方法针刺，也可以在足外踝后的昆仑穴留针刺之。

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### **总论病因**  
黄帝向岐伯请教“口传”的医学理论，岐伯指出：  
- **疾病起因**：百病始生于风雨寒暑（外邪）、阴阳喜怒（情志）、饮食居处（生活习惯）、大惊卒恐（突发刺激）。  
- **病理机制**：导致血气分离、阴阳失衡、经络脉道不通、卫气滞留、气血紊乱，进而失常。  

### **十二种症状的病因与治法**  
1. **呵欠（欠）**  
   - **病因**：卫气昼夜运行失调，阴阳相引（阳未尽而阴盛）。  
   - **治法**：泻足少阴肾经，补足太阳膀胱经。  

2. **呃逆（哕）**  
   - **病因**：胃中寒气与新谷气相冲，气逆从胃出。  
   - **治法**：补手太阴肺经，泻足少阴肾经。  

3. **抽泣（唏）**  
   - **病因**：阴盛阳虚，阴气疾而阳气滞。  
   - **治法**：补足太阳膀胱经，泻足少阴肾经。  

4. **寒战（振寒）**  
   - **病因**：寒邪客于皮肤，阴盛阳虚。  
   - **治法**：补诸阳经（温阳散寒）。  

5. **嗳气（噫）**  
   - **病因**：寒客于胃，气逆上散。  
   - **治法**：补足太阴脾经、足阳明胃经，或刺眉根（攒竹穴）。  

6. **喷嚏（嚏）**  
   - **病因**：阳气调和，充溢于心而冲鼻。  
   - **治法**：补足太阳经（眉根或眉上）。  

7. **肢体无力（亸）**  
   - **病因**：胃虚致经脉空虚，筋脉懈惰。  
   - **治法**：根据部位补分肉间（局部取穴）。  

8. **哭泣涕泪（泣涕）**  
   - **病因**：悲忧伤心，五脏摇动，液道开而涕泣出。  
   - **治法**：补天柱经（颈后部）。  

9. **叹气（太息）**  
   - **病因**：忧思致心系急，气道约束不畅。  
   - **治法**：补手少阴心经、手厥阴心包经、足少阳胆经。  

10. **流涎（涎下）**  
    - **病因**：胃热虫动，廉泉穴开。  
    - **治法**：补足少阴肾经。  

11. **耳鸣**  
    - **病因**：胃虚致宗脉空虚，气血不充。  
    - **治法**：补客主人（上关穴）和手太阴肺经井穴（少商）。  

12. **自咬舌/颊/唇**  
    - **病因**：经脉厥逆上冲（少阴、少阳、阳明经气逆乱）。  
    - **治法**：视所咬部位，补相应经脉。  

### **气不足的证治**  
- **上气不足**：头晕、耳鸣、目眩——补足外踝下（如昆仑穴）。  
- **中气不足**：二便异常、肠鸣——补脾胃。  
- **下气不足**：痿厥、心闷——刺足大趾间或补足外踝下。  

### **治疗原则**  
- **核心思想**：“邪之所凑，其气必虚”，以补法为主，调和阴阳气血。  
- **方法**：根据症状所属经脉，补虚泻实（多补本经，泻相克经）。  

**总结**：本篇通过十二种常见症状，阐述内外因致病的生理病理机制，强调“补不足”的治疗原则，体现《内经》“整体观”和“辨证论治”思想。

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