# 癞狂病第二十二


目眦外决于面者，为锐眦；在内近鼻者，为内眦；上为外眦，下为内眦。

> 眼角向外开裂于面颊一侧的，称为锐眦；内侧靠近鼻的，称为内眦，而上眼胞属于外眦，下眼胞属于内眦。

癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。候之于颜。取手太阳、阳明、太阴，血变为止。

> 癫病发作时，病人先是出现精神抑郁、闷闷不乐，感到头部沉重而疼痛，双目上视，眼睛发红。癫病患者在严重发作之后就会出现心中烦乱。诊断的时候，可以通过观察其天庭部位的色泽来预知其发作。治疗这一类型的癫病时应取手太阳经、手阳明经和手太阴经的穴位，针刺泻其恶血，待其血色由紫暗的颜色变为正常了以后止针。

癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明、太阳。左强者，攻其右；右强者，攻其左，血变为止。癫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变为止。

> 癫病开始发作时角牵引歪斜，啼哭、呼叫、喘喝、心悸等症状出现时，应取手阳明大肠经和手太阳小肠经的穴位治疗，观察病情的变化，掌握其牵引的方向，左侧痉挛就在右侧经脉的穴位上施针，右侧痉挛就在左侧经脉的穴位上施针，针刺出血，直到血色变正常之后才能止针。癫病开始发作的时候出现身体僵硬，脊柱疼痛的症状，治疗时选取足太阳膀胱经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阳小肠经的穴位，放血，血色变得正常之后才能止针。

治癫疾者，常与之居，察其所当取之处。病至，视之有过者泻之，置其血于瓠壶之中，至其发时，血独动矣，不动，灸穷骨二十壮。穷骨者，骶骨也。

> 要想很好的治疗癫病，就应该常与患者居住在一起，观察其发病过程中的情况和变化，取得丰富的资料。在发病的时候，观察其症状特点，判断病邪之所在，并断定发病时当取何经穴治疗。到病发的时候，取邪气最盛的经脉，选适当的穴位以泻法针刺，并取其血置于一个葫芦里，下一次这个病人将要发病的时候，这个葫芦中的血就会动起来。如果不动，灸穷骨二十壮，穷骨就是骶骨，可以取得较好的治疗效果。

骨癫疾者，顑、齿诸腧、分肉皆满而骨居，汗出、烦悗，呕多沃沫，气下泄，不治。

> 病位在骨的癫病，在腮、齿的各腧穴的分肉之间，因邪气壅滞而胀满，骨骼强直，汗出、胸中烦闷，噩大量的涎沫，气陷于下，这是难以治愈的病证。

筋癫疾者，身倦挛急大，刺项大经之大杼脉，呕多沃沫，气下泄，不治。

> 病位在筋的癫病，身体蜷曲，筋脉拘挛抽搐，脉大。治疗时可以针刺颈项部的足太阳膀胱经的大杼穴。若见呕吐大量涎沫，气泄于下，就是不能治愈的证候了。

脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵，脉满，尽刺之出血，不满，灸之项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输。呕吐沃沫，气下泄，不治。癫疾者，疾发如狂者，死不治。

> 癫病的病位在脉，表现为突然仆倒，四肢经脉都表现为满胀而纵缓。要是经脉胀满的，就针刺放血，使恶血尽出；若经脉不满，可以灸颈项两侧的足太阳膀胱经，并灸带脉上距腰三寸的部位，这两个部位经脉上的分肉和腧穴，都是可以酌情取用的。如果土大量涎沫，气泄于下，就是无法治愈的证候。另外，癫病在发作时像发狂一样的证候，也是不治的死证。

狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之忧饥，治之取手太阳、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明。狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休，治之取手阳明太阳太阴舌下少阴，视之盛者，皆取之，不盛，释之也。

> 狂病的发生，先见情绪低落，感到悲伤，善忘事，容易发怒，常常恐惧，得这种病大多是由过度的忧伤和饥饿所致。治疗时应针刺手太阴肺经、手阳明大肠经的腧穴放血，直到血色变为正常以后方可止针，还可以针刺足太阴经和足阳明经的穴位配合治疗。狂病开始发作的时候，病人睡眠很少，不感到饥饿，认为自己是十分贤德的圣人，是最聪明的人，并且以为自己极其尊贵，常常谩骂不休，日夜不停。治疗时应针刺手阳明经、手太阳经、手太阴经、舌下和手少阴经的腧穴，根据病情，以上各条中，凡是经脉气血充盛的，就可以点刺出血，不充盛的就不能放血。

狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明太阳太阴。狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也；治之取手太阳太阴阳明，足太阴头两顑。

> 表现为言语狂妄、善惊、好笑、高声歌唱、行为狂妄没有休止的狂病，其患病原因一般是受到了极大的恐惧。治疗时应该针刺手阳明经、手太阳经和手太阴经的穴位。狂病的症状表现为总是看见异物，听到异常的声音，时常呼叫，是由于神气衰少而致。治疗时应取手太阳经、手太阴经、手阳明经、足太阴经及头部和两腮的穴位。

狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜，治之取足太阴太阳阳明，后取手太阴太阳阳明。狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以法取之，灸骨骶二十壮。

> 狂病患者食量过大，幻视常似见鬼神，常笑但是不发出笑声，是由于大喜伤及心神所致。治疗时应取足太阴经、足太阳经、足阳明经的穴位，配以手太阴经、手太阳经和手阳明经的穴位。狂病属于新起的，还没有见到以上诸证，治疗时先取足厥阴经的左右曲泉穴两侧的动脉，邪气盛的经脉就用放血疗法，病很快就能痊愈。如果是仍然不好，就依照前述的治法针刺，并灸骶骨二十壮。

风逆，暴四肢肿，身漯漯，唏然时寒，饥则烦，饱则善变，取手太表里，足少阴阳明之径，肉清取荥，骨清取井、经也。

> 风逆病的表现为突发的四肢肿，全身像被水淋一样发冷战栗，口中发出唏嘘的声音，饥饿时心中烦闷，吃饱后动扰不宁。治疗的时候应该针刺手太阴肺经和与之相对应的手阳明大肠经，及足少阴肾经和足阳明胃经的腧穴。如果病人感到肌肉发冷，就选取上述经脉的荥穴治疗；如果病人感到寒冷入骨，就针刺上述经脉的井穴和经穴。

厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩，暖取足少阴，清取足阳明，清则补之，温则泻之。厥逆腹胀满，肠鸣，胸满不得息，取之下胸二胁，咳而动手者，与背输，以手按之，立快者是也。

> 厥逆病的表现为腹部胀满，肠鸣，胸中满胀而呼吸不利，治疗时应针刺胸部之下的两胁部的穴位，取穴时让病人咳嗽，同时将手放在胁肋部，感到应手而动的地方就是穴位；再取背部的穴位，用手按压该穴时，患者马上感到畅快。

内闭不得溲，刺足少阴太阳，与抵上以长针。气逆，则取其太阴、阳明、厥阴，甚取少阴、阳明，动者之经也。

> 若有小便不通、无尿的症状，就针刺足少阴经、足太阳经，并用长针刺尾骨之上的穴位；若感到气上逆，就针刺足太阴经、足阳明经的腧穴，气逆较严重的，还可以针刺足少阴肾经和足阳明胃经上利于行气的腧穴。

少气，身漯漯也，言吸吸也，骨酸体重，懈惰不能动，补足少阴。短气息短，不属，动作气索，补足少阴，去血络也。 

> 正气衰少的病人，全身战栗，说话时还发出唏嘘的声音，身体酸重，四肢乏力，不愿活动，治疗时应补足少阴肾经之气。短气的病人，呼吸急迫短促而不能连续，身体只要有动作就会使呼吸更加困难，治疗时应施针以补足少阴肾经，有血络瘀阻的，就去其血络。

---

### **核心内容：**
本篇系统论述了癫疾与狂病的病因、症状、诊断及针刺治疗方法，强调通过观察眼部特征（眦部）、发作表现及脉象变化进行辨证施治，并提出"血变为止"的针刺标准。同时记载了风逆、厥逆等并发症的诊疗方法。

### **一、眼部解剖定位（诊断基础）**
| **部位** | **定位特征**               | **临床关联**               |
|----------|----------------------------|---------------------------|
| 锐眦     | 目外眦（外侧眼角）         | 太阳经病候观察区         |
| 内眦     | 目内眦（近鼻侧）           | 少阴经病候观察区         |
| 上眦     | 归为外眦系统               | 阳经病变反映区           |
| 下眦     | 归为内眦系统               | 阴经病变反映区           |

### **二、癫疾分类与治疗**
#### **1. 发作分期与取穴**
| **分期**       | **核心症状**                         | **治疗经脉**                     | **操作要点**                     |
|----------------|--------------------------------------|----------------------------------|----------------------------------|
| **始生期**     | 情绪低落、头重痛、目赤、心烦         | 手太阳、阳明、太阴               | 刺络出血至血色转常（"血变为止"） |
| **发作期**     | 口角抽引、啼呼喘悸                   | 对侧手阳明、太阳（交叉取穴）     | 左病取右，右病取左               |
| **强直期**     | 角弓反张、脊痛                       | 足太阳、阳明、太阴+手太阳        | 刺络配合体位观察                 |

#### **2. 特殊癫疾（预后不良）**
| **类型**   | **特征性表现**                     | **危候标志**                   | **治疗**                         |
|------------|------------------------------------|--------------------------------|----------------------------------|
| 骨癫疾     | 颌肿、骨性隆起、汗出烦闷、呕沫泄气 | 气下泄（阳气脱失）             | 文中明确"不治"                   |
| 筋癫疾     | 全身挛急、项强                     | 呕沫+气下泄                    | 刺大杼脉，但预后差               |
| 脉癫疾     | 突然昏仆、脉胀纵弛                 | 发作如狂+气下泄                | 脉满者尽刺出血，不满者灸项太阳   |

**注**：  
- "血变为止"指针刺出血至血色由暗紫转为鲜红为度  
- "穷骨"即骶骨（长强穴），癫疾未发作时灸20壮  

### **三、狂病辨证治疗**
#### **1. 发展阶段**
| **分期**   | **精神症状**                       | **躯体表现**       | **治疗经脉**                     |
|------------|------------------------------------|--------------------|----------------------------------|
| 始生期     | 悲泣、善怒、恐惧（多因忧饥）       | -                  | 手太阳/阳明+足太阴/阳明          |
| 发作期     | 自大妄想、昼夜骂詈                 | 少卧不饥           | 手三阳+舌下少阴+足太阴           |
| 幻觉期     | 幻视幻听、呼叫                     | 气短               | 手三阳+足太阴+两颌部穴           |
| 贪食期     | 暴食、暗笑（多因大喜）             | -                  | 足三阳+手三阳                    |

#### **2. 急救处理**
- **新发狂病**：先刺**曲泉穴**（肝经）左右动脉，血盛者刺血  
- **未效**：按常规取穴后，加灸骶骨20壮  

### **四、并发症治疗**
#### **1. 风逆**
- **症状**：突发四肢肿、寒战、饥烦饱躁  
- **取穴**：  
  - 手太阴/阳明表里经  
  - 足少阴/阳明经，按"肉清取荥，骨清取井"原则  

#### **2. 厥逆**
| **证型**       | **症状**                         | **治疗**                     |
|----------------|----------------------------------|------------------------------|
| 寒厥           | 足冷、胸腹剧痛、脉涩             | 足阳明补法+足少阴温针        |
| 热厥           | 同症伴局部温热                   | 足少阴泻法+足阳明清刺        |
| 气闭厥         | 二便不通                         | 长针刺足少阴/太阳+会阴部      |

#### **3. 虚损证**
- **少气证**：身冷语微、骨酸惰怠→补**足少阴**  
- **短气证**：呼吸断续、动作气喘→补**足少阴**+刺血络  

### **五、关键技术**
1. **动态观察法**：  
   - 将患者血液置于葫芦中，发作时血液自动为癫疾（类似现代癫痫脑电监测雏形）  
2. **交叉刺络法**：  
   - 左侧强直刺右侧经脉，体现"巨刺"原则  
3. **危候识别**：  
   - "呕多沃沫，气下泄"为五脏气绝的共性死征  

### **核心理论价值**
1. **首载精神疾病分类**：  
   - 癫疾（抑郁型）与狂病（亢奋型）的鉴别体系  
2. **经脉辨证范例**：  
   - 将幻视归足太阴、骂詈归手阳明等，奠定情志病归经基础  
3. **急救方案**：  
   - 曲泉刺血为中医精神科最早记录的应急处理  

**临床提示**：文中"死不治"的危候，与现代医学癫痫持续状态、精神分裂症衰竭期相符，显示古人准确的预后判断能力。

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/lingshu-22/