# 寒热病第二十一


皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊。不得汗，取三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊。不得汗，取三阳于下，以去其血者，补足太阴，以出其汗。

> 皮寒热病的表现为，皮肤疼痛甚至不能接近席子，肺主皮毛，开窍于鼻。肺病寒热，故津液无以输布，而毛发焦黄，鼻中干燥，汗不能出。治疗时应泻足太阳之络以去表热，兼补手太阴经。肌寒热病，表现为肌肉痛，毛发焦且口唇干裂，无汗。治疗时取足太阳经在部位穴位以除其瘀血，再补足太阴经，达到出汗而愈的效果。

骨寒热者，病无所安，汗注不休。齿未槁，取其少阴于阴股之络；齿已槁，死不治。骨厥亦然。骨痹，举节不用而痛，汗注、烦心。取三阴之经，补之。

> 骨寒热病表现为病人焦虑不安，汗大出不止。如果牙齿尚未枯槁，说明阴气尚存，治疗可取足少阴经在阴股部位的络脉；若是牙齿已经枯槁了，就是死证，无法救治了。骨厥病也是这样来判断的。骨痹病，全身关节活动不自如，而且关节疼痛，汗出如注，心烦意乱。治疗应补三阴经。

身有所伤，血出多及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。取其小腹脐下三结交。三结交者，阳明太阴也，脐下三寸关元也。厥痹者，厥气上及腹。取阴阳之络，视主病也，泻阳补阴经也。

> 身体受伤，出血较多，又受了风寒外邪，心中有一种像从高处堕下的感觉，四肢松散无力，这种病名为体惰。治疗应取病人小腹之下的三结交处。三结交就是足阳明胃经、足太阴脾经在脐下三寸处相交的关元穴。厥痹，是厥逆之气由下上行至腹部。治疗应该取阴经或阳经的络脉，根据主要的病证，以泻阳经补阴经为原则进行治疗。

颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也，在婴筋之前。婴筋之后，手阳明也，名曰扶突。次脉，足少阳脉也，名曰天牖。次脉，足太阳也，名曰天柱。腋下动脉，臂太阴也，名曰天府。

> 颈部两侧的动脉是人迎脉。人迎脉上的穴位名．为人迎，属于足阳明经，位置在颈部两侧的筋脉之前。婴筋的后面是手阳明经的穴位，名为扶突。手阳明经之后是手少阳经的穴位，名为天牖。再后面是足太阳经的穴位，名为天柱。腋下的动脉是手太阴经的腧穴，名为天府。

阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎。暴瘖气鞭，取扶突与舌本出血。暴袭气蒙，耳目不明，取天牖。暴挛？眩，足不任身，取天柱。暴痹内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此为天牖五部。

> 阳热邪气上逆于阳经，会出现头痛，胸中满闷、呼吸不利的症状，治疗应取人迎穴。突然失音，喉舌强硬，应针刺扶突穴并点刺舌根出血。突然耳聋，经气蒙蔽不通，耳失聪、目不明，治疗取天牖穴。突然发生筋脉拘挛、癫痫、眩晕，两足软弱不能站立的，取天柱穴。突然患热病，胸腹气机上逆，肝肺二经火邪相搏，致口鼻出血，取天府穴。以上所取的五穴，天牖穴居中，其他四穴聚拢在其四周，因此称为天牖五部。

臂阳明，有入頄遍齿者，名曰大迎。下齿龋，取之臂。恶寒补之，不恶寒泻之。足太阳有入頄遍齿者，名曰角孙。上齿龋，取之在鼻与頄前。方病之时，其脉盛，盛则泻之，虚则补之。一曰取之出鼻外。

> 手阳明大肠经进入颧部而遍络齿龈的一支，穴名叫大迎，所以治疗下龋齿应取大迎穴。恶寒的当用补法，不恶寒的用泻法。足太阳膀胱经人于颧部而遍络齿龈的一支，穴名为角孙，治疗上龋齿应取角孙穴，也可取鼻与颧之前的穴位治疗。刚得病的时候脉象充盈，应当用泻法，脉象虚弱就用补法。另一种说法，也可以取鼻外侧的穴位治疗，在患病初期的时候，要遵循邪盛则泻，气虚则补的原则。

足阳明有挟鼻入于面者，名曰悬颅。属口，对入系目本，视有过者取之。损有余，益不足，反者益其。足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。头目苦痛，取之在项中两筋间。入脑乃别阴蹻、阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。

> 足阳明经脉循鼻的两侧行于面部，其穴名为悬颅，经脉下行联属于口，上行的部分进入对侧的目本之中，因此头痛引动腮部疼痛的，治疗时可以根据情况取悬颅穴，应实则泻之，虚则补之，否则便会加重病情。足太阳经通过项部的玉枕穴进入脑室，直接连属于目本，名为眼系，头目疼痛的应在项中两条筋之间取玉枕穴进行治疗，这条经脉由项进入脑，分别连属于阴跷、阳跷二脉，这两条脉阴阳相交，阳气入而阴气出，阴阳气交于目锐眦，阳气过盛时则两目张而不合，阴气盛时则两目合而不张。

热厥取足太阴、少阳，皆留之；寒厥取足阳明、少阴于足，皆留之。舌纵涎下，烦悗，取足少阴。振寒洒洒鼓颔，不得汗出，腹胀烦悗，取手太阴，刺虚者，刺其去也；刺实者，刺其来也。

> 治疗热厥病应取足太阴脾经和足少阳胆经，针刺时应留针一段时间；治疗寒厥病应取足阳明胃经和足少阴肾经，也应该留针较长时间。舌纵缓不收，口角流涎，胸脘烦闷的，是肾阴不足的表现，应针刺足少阴。肾经。畏寒战栗，两颌鼓动，汗不得出，腹部胀满，胸脘烦闷，是肺气不足之证，治疗应取手太阴肺经。在进行针刺治疗时，属于虚证的，应该补养其正气，属于实证的，应该祛除其邪气。

春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经输。凡此四时，各以时为齐。络脉治皮肤，分腠治肌肉，气口治筋脉，经输治骨髓、五脏。

> 四季针刺的规律是，春季刺络脉，夏季刺分肉、腠理间，秋季取气口，冬季刺经脉，一年四季的针刺治疗，各自以季节、时令为取穴的标准，不能混淆。刺络脉间的穴位可以治皮肤病，刺分腠之间的穴位可以治肌肉的病，刺气口的穴位可治筋脉的病，刺经脉的输穴可以治骨髓、五脏的病。

身有五部：伏兔一；腓二，腓者腨也；背三，五脏之输四；项五。此五部有痈疽者死。

> 人身有五处重要的部位一是伏兔；二是小腿；三是背部；四是背部与五脏有密切关系的腧穴所居的部位；五是项部。这五个部位如果发生痈疽就很难治愈了。

病始手臂者，先取手阳明、太阴而汗出；病始头首者，先取项太阳而汗出；病始足胫者，先取足阳明而汗出。臂太阴可汗出，足阳明可汗出，故取阴而汗出甚者，止之于阳，取阳而汗出甚者，止之于阴。

> 痈疽之类的病如果是从手臂发生的，就先取手阳明大肠经、手太阴肺经的穴位治疗，汗出而热散，病可得解；病从头面发生的，可以先取颈项部的足太阳膀胱经的穴位针刺治疗，汗出而愈；如果是从足胫部发生的，就先取足阳明胃经的输穴，汗出而愈。手太阴肺经的穴位可以发汗，足阳明胃经的穴位也能发汗。由于阴阳二气的相互制约，因此，若是取阴经发汗而又出汗过多的，可以取阳经穴位来止汗；若是取阳经穴位发汗而汗出过多的，可以取阴经的穴位来止汗。

凡刺之害，中而不去则精泄；不中而去则致气。精泄则病甚而怄，致气则生为痈疽也。

> 针刺不当，其害处主要有以下几种已经达到了针刺治疗的效果而仍留针不去的，就会导致人身精气的耗损；针刺时还没有刺中疾病就立即出针的，会使邪气聚而不散。精气耗散过多会使病情加重，形体赢瘦；邪气聚而不散则易引起痈疡。

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### **核心内容：**
本篇系统论述了寒热病的分类（皮、肌、骨寒热）、体惰与厥痹的治疗方法，并详细介绍了头颈部重要穴位（人迎、扶突、天牖等）的应用。同时阐述了四时针刺原则、热厥与寒厥的取穴，以及痈疽的危险部位和误刺的后果。

### **一、寒热病的分类与治疗**
#### **1. 皮寒热**
- **症状**：皮肤疼痛不可触席、毛发枯焦、鼻干无汗。  
- **治疗**：  
  - 取**三阳经的络穴**（如飞扬、光明）泻热，补**手太阴肺经**（如太渊）助发汗。  

#### **2. 肌寒热**
- **症状**：肌肉痛、毛发焦枯、口唇干裂、无汗。  
- **治疗**：  
  - 刺**三阳经下部络脉**（如足三里下丰隆）放血，补**足太阴脾经**（如太白）以发汗。  

#### **3. 骨寒热**
- **症状**：躁动不安、大汗淋漓；齿枯槁为死证（“死不治”）。  
- **治疗**：  
  - 齿未枯：刺**足少阴肾经阴股络脉**（如大赫）；齿枯则预后不良。  
  - **骨痹**：关节肿痛、汗出烦心，补**三阴经**（太阴、少阴、厥阴）。  

### **二、特殊病症治疗**
#### **1. 体惰（外伤后体虚）**
- **病因**：失血过多或受风寒、堕坠伤。  
- **症状**：四肢无力、懈怠不收。  
- **治疗**：取**关元穴**（脐下三寸，为阳明、太阴、任脉三结交）。  

#### **2. 厥痹**
- **症状**：厥逆气上冲腹。  
- **治疗**：刺**阴阳经的络穴**，泻阳经（如足阳明）、补阴经（如足太阴）。  

### **三、头颈部要穴与主治**
| **穴位** | **归经**     | **定位**               | **主治病症**                     |  
|----------|--------------|------------------------|----------------------------------|  
| **人迎** | 足阳明胃经   | 颈侧动脉（胸锁乳突肌前） | 阳逆头痛、胸满喘息               |  
| **扶突** | 手阳明大肠经 | 胸锁乳突肌后缘         | 暴哑、舌强（刺舌本出血）         |  
| **天牖** | 足少阳胆经   | 耳后乳突后下方         | 突发气蒙、耳目不清               |  
| **天柱** | 足太阳膀胱经 | 项后发际斜方肌外缘     | 暴发抽搐、眩晕、足软无力         |  
| **天府** | 手太阴肺经   | 腋下动脉处             | 暴痹内逆、肝肺相搏致鼻衄、口血   |  

**注**：以上五穴合称“天牖五部”，专治急症。  

### **四、齿龋与头痛的治疗**
1. **齿龋**：  
   - **下齿痛**：刺**手阳明经**（如合谷），恶寒用补法，不恶寒用泻法。  
   - **上齿痛**：刺**足阳明经**（如颊车）或鼻旁穴（如迎香）。  
2. **头痛目疾**：  
   - **足太阳经**“眼系”病变：刺**项中两筋间**（天柱穴）。  
   - 阴阳蹻脉失调：阳盛则睁眼不闭，阴盛则闭目难睁。  

### **五、厥证与四时针刺**
#### **1. 热厥与寒厥**
| **类型** | **症状**               | **治疗取穴**                     | **操作**       |  
|----------|------------------------|----------------------------------|----------------|  
| **热厥** | 手足热、烦闷           | 足太阴（太白）、足少阳（阳陵泉） | 留针           |  
| **寒厥** | 手足冷、乏力           | 足阳明（足三里）、足少阴（太溪） | 留针           |  

#### **2. 四时针刺原则**
| **季节** | **针刺部位**   | **治疗层次** | **对应组织** |  
|----------|----------------|--------------|--------------|  
| 春       | 络脉           | 浅层         | 皮肤         |  
| 夏       | 分腠（肌肉间隙） | 中层         | 肌肉         |  
| 秋       | 气口（寸口）   | 脉象调节     | 筋脉         |  
| 冬       | 经输（井荥穴） | 深层         | 骨髓         |  


### **六、痈疽危险部位与误刺之害**
1. **五部痈疽必死**：  
   - 伏兔（大腿前）、腓肠肌（小腿肚）、背部、五脏俞穴、项部。  
2. **误刺后果**：  
   - **刺中不留针**：精气外泄，病情加重（“病甚而怄”）。  
   - **未中邪即出针**：邪气滞留，发为痈疽。  

### **核心结论**
1. **寒热分治**：皮、肌、骨寒热需分层取穴，兼顾发汗与补虚。  
2. **急症用要穴**：头颈部“天牖五部”专治暴病，如人迎调气、扶突开音。  
3. **厥证辨阴阳**：热厥泻太阴少阳，寒厥温阳明少阴。  
4. **四时制宜**：春浅刺络，冬深取经，顺应气血周期。  
5. **避害要点**：痈疽五部不可伤，刺针需中病即止。  

**注**：  
- “三结交”指关元穴（任脉、足阳明、足太阴交汇）；  
- “体惰”类似现代创伤后虚弱综合征。  

此篇集诊断、治疗与禁忌于一体，体现了《内经》辨病与辨证结合的学术思想。

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