# 邪气藏府病形第四：法时


黄帝问于岐伯曰：邪气之中人也奈何？

> 黄帝问岐伯说：风、雨、寒、暑等天之邪气(即外邪)侵袭人体的情形是怎样的？

岐伯答曰：邪气之中人高也。

> 岐伯回答说：外邪伤人，大多是侵犯于人体的上部。

黄帝曰：高下有度乎？

> 黄帝问邪气侵袭部位在上在下，有一定的法度吗？

岐伯曰：身半以上者，邪中之也。身半已下者，湿中之也。故曰：邪之中人也。无有常，中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经。

> 岐伯回答说：在上半身发病的，是感受了风寒等外邪所致；在下半身发病的，是感受了湿邪所致。但这只是一般的规律，事实并非绝对如此。因为邪气还有一个传变的过程，所以说外邪侵犯了人体，发病的部位并不一定固定在它侵入的地方。外邪侵袭了五脏的阴经，会流传到属阳的六腑；外邪侵袭了阳经，就直接流传到这条经循行的通路上发病。

黄帝曰：阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也？

> 黄帝说：阴经和阳经，虽然名称不同，但其实都同属于经络系统而为运行气血的组织，它们分别在人体的上部或下部相会合，而使经络之间的相互贯通象圆形的环一样没有尽头。外邪侵袭人体时，有的侵袭于阴经，有的侵袭于阳经，而其病所又或上或下或左或右，没有固定的部位，这是什么缘故呢？

岐伯曰：诸阳之会，皆在于面。中人也，方乘虚时及新用力，若饮食汗出，腠理开而中于邪。中于面，则下阳明。中于项，则下太阳。中于颊，则下少阳。其中于膺背两胁，亦中其经。

> 岐伯说：手足三阳经的会合之处，都是在头面部。邪气侵袭人体，往往是在人体正气不足、有虚可乘的时候，如用力劳累之后，或因吃饭而出了汗，以致腠理开泄的时候，容易被邪气所侵袭。由于足三阳经的循行通路，都是由头至足，自上而下的。所以邪气侵入面部，就由此下入于足阳明胃经；邪气侵入项部，就由此下人于足太阳膀胱经；邪气侵入颊部，就由此下入于足少阳胆经。如果外邪并没有侵入头面部而是直接侵人了在前的胸膺、在后的脊背以及在两侧的胁肋部，也会分别侵入上述三阳经而在其各自所属的循行通路上发病。

黄帝曰：其中于阴，奈何？

> 黄帝问：外邪侵袭阴经的情况是怎样的？

岐伯答曰：中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。

> 岐伯回答说：外邪侵入阴经，通常是从手臂或足胫的内侧开始的。因为在手臂和足胫的内侧这些地方，皮肤较薄，肌肉也较为柔润，所以身体各部位都同样感受到风邪，而这些部位却最容易受伤。

黄帝曰：此故伤其藏乎？

> 黄帝问外邪侵袭了阴经之后，会使五脏受到伤害吗？

岐伯答曰：身之中于风也，不必动藏。故邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于府。

> 岐伯回答说：身体虽然感受了风邪，却不一定会影响到五脏。由此而言，外邪侵入阴经后，若是五脏之气充实，即使有邪气侵入了，也不能够停留，而只能从五脏退还到六腑。因此说阳经感受了邪气，就能直接在本经上发病；而阴经感受了邪气，若是脏气充实，邪气就会由里出表，流传到和五脏相表里的六腑而发病。

黄帝曰：邪之中人脏奈何？

> 黄帝问：病邪侵袭人体五脏的情形是怎样的？

岐伯曰：愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内；若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。

> 岐伯回答说：愁忧恐惧等情绪变化过久过激，就会使心脏受伤。形体受寒，又饮冷水，两寒相迫，就会使肺脏受伤。因为此表里两种寒邪内外相应，而使在内之肺脏和在外之皮毛都受到伤害，所以就会导致肺气失于肃降而上逆，进而发生喘、咳等病变。从高处坠落跌伤，就会使瘀血留滞在内，若此时又有大怒的情绪刺激，就会导致气上逆而不下，血亦随之上行，郁结于胸胁之下，而使肝脏受伤。倘若被击打或跌倒于地，或醉后行房事以致汗出后受风着凉，就会使脾脏受伤。倘若用力提举过重的物品，或房事过度以及出汗后用冷水沐浴，就会使肾脏受伤。

黄帝曰：五脏之中风，奈何？

> 黄帝问：五脏为风邪所侵袭，其情形是怎样的呢？

岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。

> 岐伯说：一定是属阴的五脏内有所伤，属阳的六腑外有所感，以致内外俱虚的情形下，风邪才能内侵五脏。

黄帝曰：善哉。

> 黄帝说：说得真好。

黄帝问于岐伯曰：首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣，何也？

> 黄帝问岐伯说：人的头面和全身上下各部，所有筋骨密切相连，气血相合运行。但是当天气寒冷的时候，大地冻裂，冰雪凌人，此时若是天气猝然变冷，人们往往都是缩手缩脚，懒于动作，而面部却能露出在外面，并不用象身体那样必须穿上衣服才能御寒，这是什么缘故？

岐伯答曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听。其宗气上出于鼻而为臭。其浊气出于胃，走唇舌而为味。其气之津液，皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒，不能胜之也。

> 岐伯回答说：周身的十二经脉以及与之相通的三百六十五络脉，其所有的血气都是上达于头面部而分别人于各个孔窍之中的。其阳气的精微上注于眼目，而使眼能够视其旁行的经气从两侧上注于耳，而使耳能够听；其积于胸中的宗气上出于鼻，而使鼻能够嗅；还有胃腑之谷气，从胃上达于唇舌，而使舌能够辨别五味。尤其是各种气化所产生的津液都上行熏蒸于面部，加之面部的皮肤较厚，肌肉也坚实，所以即使在极冷的天气里，它也仍能抗拒寒气而不畏寒冷。

黄帝曰：邪之中人，其病形何如？

> 黄帝问：外邪侵袭人体，其显露在外表上的病状情形是怎样的？

岐伯曰：虚邪之中身也，洒淅动形。正邪之中人也，微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。

> 岐伯说：虚邪侵袭人体，发病比较严重，病人有恶寒战栗的病象在外表上表现出来。正邪侵袭人体，发病比较轻微；，开始只在气色上略有所见，而在身体上是没有什么感觉的，就好像有病，又好像没有病，好像所感受的病邪早已消失，又好像仍存留在体内，同时在表面上可能有一些病证的形迹表现出来，但也有毫无形迹的，所以就不容易明了它的病情。

黄帝曰：善哉。

> 黄帝说：说得真好。

黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何？

> 黄帝问岐伯说：我听说，通过观察病人气色就能够知道病情的，叫做明；通过切按病人的脉象而知道病情的，叫做神；通过询问病人的病情而知道病痛所在的，叫做工。我希望听你说说为什么通过望诊就可以知道病情，通过切诊就可以晓得病况，通过问诊就可以彻底了解病痛的所在呢？

岐伯答曰：夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉，不得相失也。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。

> 岐伯回答说：由于病人的气色、脉象和尺肤，都与疾病有"一定的相应关系，这就好像看到木槌击鼓，随即就会听到响声一样，是不会有差错的；这也好似树木的根本与树木的枝叶之间的关系，树根死了，则枝叶也必然枯萎。病人的面色、脉象以及形体肌肉的变化，也是相一致的，它们都是内在疾病在体表上的反映。因此，在察色、辨脉和观察尺肤这三方面，能够掌握其中之一的就可以称为工，掌握了其中两者的就可以称为神，能够完全掌握这三方面并参合运用的就可以称为神而明的医生了。

黄帝曰：愿卒闻之。

> 黄帝说：有关面色脉象方面的问题，希望听你详尽地解释一下。

岐伯答曰：色青者，其脉弦也，赤者，其脉钩也，黄者，其脉代也，白者，其脉毛，黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。

> 岐伯回答说：若病程中所呈现出的面色是青色，则与它相应的脉象应该是端直而长的弦脉；红色，与它相应的脉象应该是来盛去衰的钩脉；黄色，与它相应的脉象应该是软而弱的代脉；白色，与它相应的脉象应该是浮虚而轻的毛脉；黑色，与它相应的脉象应该是沉坚的石脉。以上是面色和脉象相应的关系，如果诊察到了面色，却不能诊得与之相应的脉象，反而诊得了相克的脉象，这就是死脉，预示着病危或是死亡；倘若诊得了相生的脉象，则即使有病也会很快痊愈的。

黄帝问于岐伯曰：五脏之所生，变化之病形何如？

> 黄帝问岐伯说：五脏所发生的疾病，以及它的内在变化和反映于体表的病状，是怎样的？

岐伯答曰：先定其五色五脉之应，其病乃可别也。

> 岐伯回答说：首先要确定了五脏与五色、五脉的对应关系，五脏的病情才可以辨别。

黄帝曰：色脉已定，别之奈何？

> 黄帝问：确定了气色和脉象与五脏对应的关系之后，怎么就能够判别病情了呢？

岐伯说：调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。

> 岐伯说：只要再诊查出脉来的缓急、脉象的大小、脉势的滑涩等情况，就可以确定是什么病变了。

黄帝曰：调之奈何？

> 黄帝问：怎样来诊查这些脉象的情况呢？

岐伯答曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不待于寸，善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九。行二者，为中工，中工十全七。行一者，为下工，下工十全六。

> 岐伯回答说：脉来急促，则尺部的皮肤也显得紧急；脉来徐缓，则尺部的皮肤也显得松弛；脉象小，则尺部的皮肤也显得瘦薄而少气；脉象大，则尺部的皮肤也显得好像要隆起似的；脉象滑，则尺部的皮肤也显得滑润；脉象涩，则尺部的皮肤也显得枯涩。大凡这一类的变化，有显著的也有不甚显著的，所以善于观察尺肤的医生，有时可以不必诊察寸口的脉象；善于诊察脉象的医生，有时也可以不必察望面色。能够将察色、辨脉以及观察尺肤这三者相互配合而进行诊断的医生，就可以称为上工，上工治病，十个病人中可以治愈九个；对色、脉、尺肤这三方面的诊察，能够运用其中两种的医生称为中工，中工治病，十个病人中可以治愈七个；对色、脉、尺肤这三方面的诊察，仅能进行其中之一的医生称为下工，下工治病，十个病人中只能治愈六个。

黄帝曰：请问脉之缓、急，小、大，滑、涩之病形何如？

> 黄帝说：请问缓、急、小、大、滑、涩这些脉象，它们所对应的病状情形是怎样的？

岐伯曰：臣请言五藏之病变也。心脉急甚者为瘈瘲；征急，为心痛引背，食不下。缓甚，为狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血。大甚，为喉吤；微大，为心痹引背，善泪出。小甚为善哕；微小为消病。滑甚为善渴；微滑为心疝，引脐，小腹鸣。涩为为瘖；微涩为血溢，维厥耳鸣，颠疾。

> 岐伯说：让我就五脏所对应的这些脉象的病变分别来说吧心脉急甚的，会见到手足搐搦；微急的，会见到心痛牵引后背，饮食不下。心脉缓甚的，会见到神散而狂笑不休；微缓的，是气血凝滞成形，伏于心胸之下的伏梁病，其滞塞感或上或下，能升能降，有时出现唾血。心脉大甚的，会见到喉中如有物阻而梗塞不利；微大的，是血脉不通的心痹病，心痛牵引肩背，并时时流出眼泪。心脉小甚的，会见到呃逆时作；微小的，是多食善饥的消瘅病。心脉滑甚的，是血热而燥，会时时口渴；微滑的，会见到热在于下的心疝牵引脐周作痛，并有少腹部的肠鸣。心脉涩甚的，会见到音哑而不能说话；微涩的，会见到血溢而发生吐血、衄血之类的病证、四肢逆厥以及耳鸣等头部疾患。

肺脉急甚，为癫疾；微急，为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。缓甚，为多汗；微缓，为痿瘻，偏风，头以下汗出不可止。大甚，为胫肿；微大，为肺痹，引胸背，起恶见日光。小甚，为泄；微小，为消痹。滑甚，为息贲上气；微滑，为上下出血。涩甚，为呕血；微涩，为鼠瘻，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善酸矣。

> 肺脉急甚的，是癫疾的脉象表现；微急的，是肺中有寒热并存的病证，可见到倦怠乏力，咳而唾血，并牵引腰背胸部作痛，或是鼻中有息肉而导致鼻腔阻塞不通、呼吸不畅等症状。肺脉缓甚的，是表虚而多汗；微缓的，是手足软弱无力的痿证、瘘疮病、半身不遂以及头部以下汗出不止的证候。肺脉大甚的，会见到足胫部肿胀；微大的，是烦满喘息而呕吐的肺痹病，其发作时会牵引胸背作痛，且怕见日光。肺脉小甚的，是阳气虚而腑气不固的泄泻病；微小的，是多食善饥的消瘅病。肺脉滑甚的，会见到喘息气急，肺气上逆；微滑的，会见到口鼻与二阴出血。肺脉涩甚的，会见到呕血；微涩的，主因气滞而形成的鼠瘘病，其病发于颈项及腋肋之间，同时还会伴有下肢轻而上肢重的感觉，此外患者还常常会感到下肢酸软无力。

肝脉急甚者为恶言；微急为肥气在胁下，若复杯。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹也。大甚为内痈，善呕衄；微大为肝痹，阴缩，咳引小腹。小甚为多饮；微小为消瘅。滑甚为疝；微滑为遗溺。涩甚为溢饮；微涩为瘈挛筋痹。

> 肝脉急甚的，会见到口出愤怒的言语，易怒少喜；微急的，是肝气积聚于胁下所致的肥气病，其状隆起如肉，就好像倒扣着的杯子一样。肝脉缓甚的，会见到时时呕吐；微缓的，是水积胸胁所致的水瘕痹病，同时还会出现小便不利。肝脉大甚的，主肝气郁盛而内发痈肿，其病会见到时常呕吐和出鼻血；微大的，是肝痹病，其病会见到阴器收缩，咳嗽时牵引少腹部作痛。肝脉小甚的，主血不足而口渴多饮；微小的，主多食善饥的消瘅病。肝脉滑甚的，主阴囊肿大的癀疝病；微滑的，主遗尿病。肝脉涩甚的，是水湿溢于肢体的溢饮病；微涩的，主因血虚所致的筋脉拘挛不舒的筋痹病。

脾脉急甚为瘈瘲；微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。缓甚为痿厥；微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。大甚为击仆；微大为疝气，腹里大脓血在肠胃之外。小甚为寒热；微小为消瘅。滑甚为癃；微滑为虫毒蛕蝎腹热。涩甚为肠；微涩为内，多下脓血。

> 脾脉急甚的，主手足搐搦；微急的，是膈中病，会见到因脾气不能上通而致饮食入胃后复吐出，大便下涎沫等症状。脾脉缓甚的，会见到四肢痿软无力而厥冷；微缓的，是风痿，会见到四肢偏废，但因其病在经络而不在内脏，所以心里明白，神志清楚，就好像没有病一样。脾脉大甚的，主猝然昏仆的病证，其病状就好像突然被击而倒地一样；微大的，是疝气，其病乃是由脾气壅滞而导致的腹中有大脓血且在肠胃之外的病证。脾脉小甚的，主寒热往来的病证；微小的，是多食善饥的消瘅病。脾脉滑甚的，是阴囊肿大兼见小便不通的癀癃病；微滑的，主腹中之湿热熏蒸于脾而生的各种虫病。脾脉涩甚的，是大肠脱出的肠癀病；微涩的，是肠腑溃烂腐败的内癀病，其病大便中会便下很多脓血。

肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。缓甚为折脊；微缓为洞，洞者，食不化，下嗌逐出。大甚为阴痿；微大为石水，起脐已下至小腹睡睡然，上至胃脘，死不治。小甚为洞泄；微小为消瘅。滑甚为癃；微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。涩甚为大痈；微涩为不月，沉痔。

> 肾脉急甚的，主病邪深入于骨的骨癫疾；微急的，主肾气沉滞以致失神昏厥的病证以及肾脏积气的奔豚证，还会见到两足难以屈伸，大小便不通等症状。肾脉缓甚的，主脊背痛不可仰的病证；微缓的，主洞病，这种洞病的症状，是食物下咽之后，还未消化即便吐出。肾脉大甚的，是火盛水衰的阴痿病；微大的，是气停水积的石水病，其病会见到肿胀起于脐下，其肿势下至少腹，而使少腹胀满下坠，上至胃脘，它是属于不易治疗的死证。肾脉小甚的，主直泻无度的洞泄病；微小的，是多食善饥的消瘅病。肾脉滑甚的，是小便癃闭，兼见阴囊肿大的癀癃病；微滑的，主热伤肾气的骨痿病，其病能坐而不能起，起则双目昏黑，视物不清，若无所睹。肾脉涩甚的，会见到气血阻滞以致外发大痈；微涩的，主妇女月经不调的病证，或是日久不愈的痔疾。

黄帝曰：病之六变者，刺之奈何？

> 黄帝问：对于在疾病变化过程中出现上述六种脉象时的情况，应该怎样进行相应的针刺治疗呢？

岐伯曰：诸急者多寒；缓者多热；大者多气少血；小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；涩者多血、少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热；刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，已按其疝，无令其血出，以和其脉；诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也。

> 岐伯回答说：各种出现急脉的病证，大多是寒性的；出现缓脉的病证，大多是热性的；出现大脉的病证，属于阳盛而气有余，阴衰而血不足；出现小脉的病证，属于阳虚阴弱，气血皆少；出现滑脉的病证，属于阳气盛实而微有热；出现涩脉的病证，属于气滞，且阳气不足而微有寒(按本句原文为"多血少气"，而涩脉实为气滞少血，故疑"多血"乃为"少血"之误，详见按语)。所以，在针刺治疗出现急脉的病证时，因其多寒，且寒从阴而难去，故要深刺，并长时间留针；在针刺治疗出现缓脉的病变时，因其多热，且热邪从阳而易散，故要浅刺，并迅速出针，而使热邪得以随针外泄；在针刺治疗出现大脉的病变时，因其阳盛而多气，故可以微泻其气，但不能出血；在针刺治疗出现滑脉的病变时，因其阳气盛实而微有热，故应当在进针后迅速出针，且进针亦宜较浅，以疏泄体表的阳气而宣散热邪；在针刺治疗出现涩脉的病变时，因其气滞而不易得气，故在针刺时必须刺中患者的经脉，并且要随着经气的运行方向行针，还要长时间的留针，此外在针刺之前还必须先按摩经脉的循行通路，使其气血流通以利经气运行，在出针之后，更要迅速地按揉针孔，不使它出血，从而使经脉中的气血调和。至于各种出现小脉的病变，因其阳虚阴弱，气血皆少，内外的形气都已不足，故不适宜使用针法进行治疗，而应当使用甘药来进行调治。

黄帝曰：余闻五脏六府之气，荥、俞所入为合，令何道从入，入安连过，愿闻其故。

> 黄帝说：我听说五脏六腑的脉气，都出于井穴，而流注于荥、输等各穴，最后进入于合穴，那么，这些脉气是从什么通路上进人于合穴的，在进入合穴时又和哪些脏腑经脉相连属呢？我想听你讲讲其中的道理。

岐伯答曰：此阳脉之别入于内，属于府者也。

> 岐伯回答说：您所说的，是手足各阳经的别络入于体内，再连属于六腑的情况。

黄帝曰：荥俞与合，各有名乎？

> 黄帝问：荥穴、输穴与合穴，都各有其特定的治疗作用吗？

岐伯曰：荥俞治外经，合治内府。

> 岐伯回答说：荥穴、输穴，其脉气都浮显在较浅部位，故它们适用于治疗显现在体表和经脉上的病证；合穴的脉气深入于内，故它适用于治疗内腑的病变。

黄帝曰：治内府奈何？

> 黄帝问：人体内腑的疾病，该怎样来进行治疗呢？

岐伯曰：取之于合。

> 岐伯说：应当取用各腑之气与足三阳经相合的部位(即下合穴)来进行治疗。

黄帝曰：合各有名乎？

> 黄帝说：六腑各自之腑气与足三阳经相合的部位都各有它自己的名称吗？

岐伯答曰：胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。

> 岐伯回答说：胃腑的腑气合于本经的合穴足三里穴；大肠腑的腑气合于足阳明胃经的上巨虚穴；小肠腑的腑气合于足阳明胃经的下巨虚穴；三焦腑的腑气合于足太阳膀胱经的委阳穴；膀胱腑的腑气合于本经的合穴委中穴；胆腑的腑气合于本经的合穴阳陵泉穴。

黄帝曰：取之奈何？

> 黄帝说这些下合穴的取穴方法，是怎样的呢？

岐伯答曰：取之三里者，低跗取之；巨虚者，举足取之；委阳者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；阳陵泉者，正竖膝予之齐下，至委阳之阳取之；取诸外经者，揄申而从之。

> 岐伯回答说：取足三里穴时，要使足背低平才能取之；取上、下巨虚穴时，要举足才能取之；取委阳穴时，要屈伸下肢以判断出胭窝横纹的位置后，再到胭窝横纹的外侧部去寻找它；取委中穴时，要屈膝才能取之；取阳陵泉穴时，要正身蹲坐，竖起膝盖，然后再沿着膝盖外缘直下，至委阳穴的外侧部(即腓骨小头前下方)取之。至于要取用浅表经脉上的荥输各穴来治疗外经的疾患时，也应在牵拉伸展四肢，而使经脉舒展、气血畅通之后，再行取穴。

黄帝曰：愿闻六府之病。

> 黄帝说：希望听你讲讲六腑的病变情况。

岐伯答曰：面热者足阳明病，鱼络血者手阳明病，两跗之上脉竖陷者，足阳明病，此胃脉也。

> 岐伯回答说：颜面发热的，是足阳明胃腑发生病变的反映；手鱼际部位之络脉出现瘀血的，是手阳明大肠腑发生病变的反映；在两足跗之上(冲阳穴处)的动脉出现坚实而竖或虚软下陷的，也都是足阳明胃腑病变的反映，这一动脉(冲阳脉)还是测候胃气的要脉所在。

大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯。冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。

> 大肠腑病变的症状，表现为肠中阵阵切痛，并伴有因水气在肠中往来冲激而发响的肠鸣；在冬天寒冷的季节里，如果再感受了寒邪，就会立即引起泄泻，并在脐周发生疼痛，其痛难忍，不能久立。因大肠的证候与胃密切相关，所以应该取用大肠腑的下合穴，即足阳明胃经的上巨虚穴，来进行治疗。

胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。

> 胃腑病变的症状，表现为腹部胀满，在中焦胃脘部的心窝处发生疼痛，且痛势由此而上，支撑两旁的胸胁作痛，胸膈与咽喉间阻塞不通，使饮食不能下咽，当取用胃腑的下合穴，即本经(足阳明胃经)的足三里穴，来进行治疗。

小肠病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也。手太阳病也，取之巨虚下廉。

> 小肠腑病变的症状，表现为少腹部作痛，腰脊牵引睾丸发生疼痛，并时常会见到小便窘急以及里急后重等大小便不利的情况，同时还会在小肠经的循行通路上出现耳前发热，或耳前发冷，或惟独肩部发热，以及手小指与无名指之间发热，或是络脉虚陷不起等现象。这些证候，都是属于小肠腑病变的症状表现。手太阳小肠腑的病变，当取用小肠腑在下肢的下合穴，即足阳明胃经的下巨虚穴，来进行治疗。

三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，即为胀。候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳。

> 三焦腑病变的症状，表现为气滞所致的腹气胀满，少腹部尤为满硬坚实，小便不通而尿意窘急；小便不通则水道不利，水道不利则水液无所出，若水液泛溢于肌肤就会形成水肿，若水液停留在腹部就会形成胀病。三焦腑的病候变化，会在足太阳膀胱经外侧的大络上反映出来，此大络在足太阳膀胱经与足少阳胆经之间；此外，其病候变化，亦会在其本经(手少阳三焦经)的经脉上反映出来。三焦腑有病，当取用三焦腑在下肢的下合穴，即足太阳膀胱经的委阳穴，来进行治疗。

膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小趾外廉及胫踝后皆热，若脉陷，取委中央。

> 膀胱腑病变的症状，表现为少腹部偏肿且疼痛，若用手按揉痛处，就会立即产生尿意，却又尿不出来；此外还会在膀胱经循行通路上出现肩背部发热，或是肩背部的经脉所在处陷下不起，以及足小趾的外侧、胫骨与足踝后都发热，或是这些部位的经脉循行处陷下不起。这些病证，都可以取用膀胱腑的下合穴，即本经(足太阳膀胱经)的委中穴，来进行治疗。

胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下淡淡，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾。在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之；其寒热者取阳陵泉。

> 胆腑病变的症状，表现为时时叹息而长出气，口中发苦，因胆汁上溢而呕出苦水；心神不宁，胆怯心跳，就好像害怕有人要逮捕他一样；咽部如有物梗阻，多次想把它吐出来，却什么也吐不出。对于这些病变，可以在足少阳胆经循行通路的起点处或终点处取穴，来进行治疗；也可以找到因血气不足而致的经脉陷下之处，在那里施行灸法，来进行治疗；出现寒热往来症状的，就应当取用胆腑的下合穴，即本经(足少阳胆经)的阳陵泉穴，来进行治疗。

黄帝曰：刺之有道乎？

> 黄帝问：针刺以上各穴，有一定的法度吗？

岐伯答曰：刺此者，必中气穴，无中肉节。中气穴，则针游于巷；中肉节，即皮肤痛；补泻反，则病益笃。中筋则筋缓，邪气不出，与其真相搏乱而不去，反还内着。用针不审，以顺为逆也。

> 岐伯回答说：针刺这些穴位时，一定要刺中气穴才行，切不可刺到皮肉之间、骨节相连的地方。若是刺中了气穴，则医者手下就会感觉到针尖好像游行于空巷之中，针体进出自如；若是误刺在皮肉骨节相连之处，则不但医者手下会感觉到针体进出涩滞，而且患者也会有皮肤疼痛的感觉。倘若该用补法的却反用了泻法，而该用泻法的却反用了补法，就会使病情更加严重。倘若误刺在筋上，就会使筋脉受损，弛缓不收，而病邪也不能被驱出体外；邪气和真气在体内相互斗争，就会使气机逆乱，而邪气依然不能祛除，甚至反而深陷于体内，使病情更加深重。这些都是用针时不审慎，错识病性、乱用刺法而造成的恶果。

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### 一、邪气伤人的部位与传变规律

#### （一）邪气中人，部位有高下之分
- **身半以上**：多伤于**风邪**（阳邪）
- **身半以下**：多伤于**湿邪**（阴邪）
- 邪气伤人并**无恒定规律**，关键在于：
  - **中于阳经** → 邪气流注于本经
  - **中于阴经** → 邪气转入于腑

#### （二）邪中阳经的途径
诸阳经之气皆会聚于**面部**。人正气方虚，或刚用力劳作、饮食汗出，**腠理开泄**时，邪气乘虚而入：
- 中于**面** → 下行至足阳明经
- 中于**项** → 下行至足太阳经
- 中于**颊** → 下行至足少阳经
- 中于**膺、背、两胁** → 也分别侵入相应阳经

#### （三）邪中阴经的途径与转归
- 邪中阴经，常从**手臂或足胫**开始。此二处皮薄肉嫩，易受风邪，独伤阴经。
- **不必伤脏的条件**：若脏气充实，邪气虽入阴经却不能停留，便转而流入**六腑**。
- 故总结为：**中阳则溜于经，中阴则溜于府**。

#### （四）邪气直接伤及五脏的原因（非由外风单独导致）
五脏受伤，必是**内外相感**方可，具体为：

| 五脏 | 伤脏原因 |
|:---|:---|
| **心** | 愁忧恐惧 |
| **肺** | 形体受寒 + 内饮寒凉，两寒相感，气逆而上 |
| **肝** | 曾坠堕留瘀血；或大怒，气上不下，积于胁下 |
| **脾** | 被击仆；或醉后入房，汗出当风 |
| **肾** | 用力举重；或房劳过度，汗出沐浴冷水 |
| **总条件** | **阴阳俱感，邪乃得往**（内外皆虚，邪气才能深入五脏） |

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### 二、面部不畏严寒的原因
十二经脉、三百六十五络的气血皆上注于**面部**而走各空窍：
- 精阳气上走于**目**，为视觉
- 别气走于**耳**，为听觉
- 宗气上出于**鼻**，为嗅觉
- 浊气出胃，走**唇舌**，为味觉
- 气之津液皆上熏面部，且面部**皮厚肉坚**，故天寒地冻亦不能伤。

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### 三、诊法纲领：色、脉、尺肤合参

#### （一）诊察层级
| 层级 | 能力 | 依据 |
|:---|:---|:---|
| **工** | 问其病而知其处 | 问诊 |
| **明** | 见其色而知其病 | 望诊（色） |
| **神** | 按其脉而知其病 | 切诊（脉） |
| **神且明（上工）** | 色、脉、尺肤三者合参 | 综合三诊，十全九 |

#### （二）色脉相应（如桴鼓影响）
| 面色 | 应见脉象 | 相胜之脉（死） | 相生之脉（愈） |
|:---|:---|:---|:---|
| **青** | 弦 | 得相胜之脉则死 | 得其相生之脉则病已 |
| **赤** | 钩（洪） | | |
| **黄** | 代 | | |
| **白** | 毛（浮） | | |
| **黑** | 石（沉） | | |

> 原则：见其色而不得其应见之脉，反得**相胜之脉则死，得相生之脉则病愈**。

#### （三）脉与尺肤相应
| 脉象 | 尺部皮肤表现 |
|:---|:---|
| **急** | 尺肤亦急紧 |
| **缓** | 尺肤亦弛缓 |
| **小** | 尺肤瘦减少气 |
| **大** | 尺肤贲然隆起 |
| **滑** | 尺肤亦滑润 |
| **涩** | 尺肤亦枯涩 |

> 善诊者，察尺肤可知脉，察脉可知色。**能三者合参，方为上工**（十全九）；行二者为中工（十全七）；行一者为下工（十全六）。

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### 四、五脏病脉六变及其病形

诊病先定五色五脉之应，再辨别**缓、急、小、大、滑、涩**六种脉变。

#### （一）心脉六变
| 脉变 | 甚 | 微 |
|:---|:---|:---|
| **急** | 瘛瘲（抽搐） | 心痛引背，食不下 |
| **缓** | 狂笑 | 伏梁（心下积块，上下移行，时唾血） |
| **大** | 喉中梗阻（喉吤） | 心痹引背，善泪出 |
| **小** | 善哕（呃逆） | 消瘅（消渴类） |
| **滑** | 善渴 | 心疝引脐，小腹鸣 |
| **涩** | 瘖（失音） | 血溢、维厥（四肢厥冷）、耳鸣、癫疾 |

#### （二）肺脉六变
| 脉变 | 甚 | 微 |
|:---|:---|:---|
| **急** | 癫疾 | 肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，或鼻息肉不通 |
| **缓** | 多汗 | 痿躄、偏风，头以下汗出不可止 |
| **大** | 胫肿 | 肺痹引胸背，怕见日光 |
| **小** | 泄泻 | 消瘅 |
| **滑** | 息贲上气（喘息气逆） | 上下出血 |
| **涩** | 呕血 | 鼠瘘（瘰疬），在颈腋间，上虚下实，常酸痛 |

#### （三）肝脉六变
| 脉变 | 甚 | 微 |
|:---|:---|:---|
| **急** | 恶言（言语乖戾） | 肥气在胁下，如覆杯 |
| **缓** | 善呕 | 水瘕痹 |
| **大** | 内痈，善呕衄 | 肝痹，阴缩，咳引小腹 |
| **小** | 多饮 | 消瘅 |
| **滑** | 疝 | 遗溺 |
| **涩** | 溢饮 | 瘛挛筋痹 |

#### （四）脾脉六变
| 脉变 | 甚 | 微 |
|:---|:---|:---|
| **急** | 瘛瘲 | 膈中（食入即吐出，后有白沫） |
| **缓** | 痿厥 | 风痿，四肢不用，而心慧然若无病 |
| **大** | 击仆（卒然昏倒） | 疝气，腹内大脓血在肠胃之外 |
| **小** | 寒热 | 消瘅 |
| **滑** | 癃（小便不通） | 虫毒蛕蝎，腹热 |
| **涩** | 肠溃 | 内溃，多下脓血 |

#### （五）肾脉六变
| 脉变 | 甚 | 微 |
|:---|:---|:---|
| **急** | 骨癫疾 | 沉厥、奔豚，足不收，不得前后（二便不通） |
| **缓** | 折脊（腰脊痛如折） | 洞泄（食不化，下咽即出） |
| **大** | 阴痿 | 石水（脐以下至小腹肿胀，上至胃脘，死不治） |
| **小** | 洞泄 | 消瘅 |
| **滑** | 癃 | 骨痿，坐不能起，起则目无所见 |
| **涩** | 大痈 | 不月（经闭）、沉痔 |

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### 五、六变之脉的刺法总则

| 脉象 | 病机 | 刺法 |
|:---|:---|:---|
| **急** | 多寒 | **深内而久留针** |
| **缓** | 多热 | **浅内而疾发针**，以去其热 |
| **大** | 多气少血 | **微泻其气**，不出血 |
| **小** | 血气皆少 | **不针**，调以甘药 |
| **滑** | 阳气盛，微有热 | **疾发针而浅内之**，泻阳气去热 |
| **涩** | 多血少气，微有寒 | 必**中其脉**，随逆顺而久留之。先按摩循按，出针后急按针孔，**勿令出血**，以和其脉 |

> **核心告诫**：凡阴阳形气俱不足者，**勿取以针，而调以甘药**。

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### 六、荥输与合穴的功用区别及六腑合穴

#### （一）功用区别
- **荥穴、输穴** → 主治**外经**病变
- **合穴** → 主治**内腑**病变
- 合穴为阳脉别入于内、连属六腑之处

#### （二）六腑下合穴及取法

| 六腑 | 合穴 | 取穴法 |
|:---|:---|:---|
| **胃** | 足三里 | 低跗取之 |
| **大肠** | 巨虚上廉（上巨虚） | 举足取之 |
| **小肠** | 巨虚下廉（下巨虚） | 举足取之 |
| **三焦** | 委阳 | 屈伸而索之 |
| **膀胱** | 委中 | 屈膝取之 |
| **胆** | 阳陵泉 | 正竖膝，于委阳之阳取之 |

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### 七、六腑病候及取穴

| 六腑 | 病候 | 取穴 |
|:---|:---|:---|
| **胃** | 腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下 | 足三里 |
| **大肠** | 肠中切痛，鸣响；冬日感寒即泄，当脐痛，不能久立 | 巨虚上廉 |
| **小肠** | 小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘急后重，耳前热或寒，肩上热，手小指次指间热或脉陷 | 巨虚下廉 |
| **三焦** | 腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则为水胀 | 委阳 |
| **膀胱** | 小腹偏肿而痛，按之欲小便不得，肩上热或脉陷，足小趾外廉及胫踝后皆热或脉陷 | 委中 |
| **胆** | 善太息，口苦，呕宿汁，心中忐忑，恐人将捕之，咽喉梗阻感常欲唾。足少阳经所过处脉陷者灸之，寒热者取阳陵泉 | 阳陵泉 |

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### 八、刺法之道的根本告诫
- **必中气穴**，不可中肉节、中筋。
- 中气穴则针感沿经传导（**针游于巷**）；中肉节则皮肤疼痛。
- **补泻用反，则病情加重**。
- 中筋则筋缓不收，邪气不出而与真气相搏，反留于内。用针不慎，反顺为逆，是医者大忌。

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