# 奔豚气病脉证并治第八


这一篇，在过去，在中医的观念里面非常不容易解释的。为什么不容易解释？就是水的问题。当你了解水的问题后，这篇就很简单了。

水，在黄帝内经里，认为是这样子。小肠最外一圈是大肠，大肠在小肠上方的那一段的正中间，是肚脐，又名神阙。小肠是火，大肠是金，最上面的肺也是金，肺下是心脏也是火。

水气化的观念是，心脏不断跳动，肺呢，肺法象天，所以越高的地方，气候越冷，天是虚空的虚无的，所以正常人，虚，虚不会死人的，实证才会死人。

当心不断地搏动产生热，心火会向下，移热到小肠，这都是黄帝内经讲的。当小肠火很盛的时候，食物吃下有两种水，第一个，不管你喝的开水喝茶，到胃以后就气化了，另一种在食物里的水，如果食物里面没有水，根本就吞不下去，所以饭、蔬菜、肉类里面都有水。

食物经过胃的咀嚼后到了小肠，小肠里很热，因为有火啊，再把小肠蒸化一次，代表说你把食物消化掉了，变成糟粕和水，进入大肠后，所以水在上面，小肠的火在下面烧，水就气化出来，水从大肠再回到肺里面，因为金和金是想通的。

西医呢，只知道，大肠吸收水，大肠怎么会这么聪明自己吸收？原因是小肠火在下面蒸化，所以大肠的肠壁，把糟粕过滤，只有干净的水能够进入肺。

知道了这些，如果肺里有实，有东西挡到，五脏都是阴脏，肺有阴实的证，水是不是就上不去了，就会回头回到大肠里面，所以肺癌一定会下利嘛。肺癌怎么知道治好了，很简单，就是下利没有嘛。

所以说，黄帝内经，是目前世界上仅存的，最好最完整的生理学和解剖学和病理学。所以我们不需要看X光，各种仪器，验血报告，听听看看就知道了。

哪一天小肠的温度不够了，因为心脏的力量不够了，温度下降了，这个水就没有办法气化啊，大肠里的水根糟粕就出来了，是不是就下利了。中医把它定义成，寒。不然你告诉我怎么讲，只有这个寒字最传神。

怎么知道寒，因为小肠在管脚的温度，所以脚是冷的，就是寒。脚是冷的，还没有下利，只是一点点寒，严重的寒，就会下利了。每个人病情当然有层起的不一样啊。

为什么要练功夫？吸气进去，要到腹式呼吸，就是想尽办法把心火往下导，进入小肠，小肠温度增加，大肠的水气化入肺，再到喉咙，所以你在打坐，练功夫，练气的时候，越练津液是不是越多，口水的津，如果练了半天嘴巴越来越干，你练错了。

---

## ==师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。==

### 一、惊发四证总论
**病因病机**：
- 皆因突受惊恐，气机逆乱所致
- "惊则气乱"，扰动五脏功能

**四种变证**：
1. **奔豚**：气从少腹上冲心胸（桂枝加桂汤证）
2. **吐脓**：肺痈化脓（桔梗甘草汤证）
3. **惊怖**：惊悸不安（桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证）
4. **火邪**：热陷下焦（桃核承气汤证）

### 二、各证详解
1. **奔豚证**
   - **主症**：自觉有气从少腹上冲心胸，如豚之奔
   - **病机**：惊恐伤肾，肝气上逆
   - **治疗**：
     - 阳虚水泛：苓桂术甘汤
     - 肝气上逆：奔豚汤

2. **吐脓（肺痈）**
   - **主症**：咳吐腥臭脓血
   - **病机**：肺热壅盛，血肉腐败
   - **治疗**：桔梗甘草汤（排脓解毒）

3. **惊怖证**
   - **主症**：心悸不宁，惊恐不安
   - **病机**：心阳受损，神不守舍
   - **治疗**：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

4. **火邪证**
   - **主症**：便脓血，烦躁谵语
   - **病机**：热陷下焦，瘀热互结
   - **治疗**：桃核承气汤（泻热逐瘀）

### 三、临床鉴别要点
| 证型   | 主要表现               | 病位   | 治疗方剂               |
|--------|------------------------|--------|------------------------|
| 奔豚   | 气从少腹上冲          | 肝/肾  | 桂枝加桂汤/奔豚汤      |
| 吐脓   | 咳吐腥臭脓血          | 肺     | 桔梗甘草汤             |
| 惊怖   | 心悸惊恐不安          | 心     | 救逆汤                 |
| 火邪   | 便脓血、烦躁          | 下焦   | 桃核承气汤             |

### 四、治疗原则
1. **安神定志**：所有惊发证均需兼顾安神
2. **调理气机**：疏肝降逆为要
3. **随证治之**：根据具体病机选用相应方剂

### 五、预后调护
- 避免精神刺激
- 保持情绪稳定
- 配合心理疏导

> 注：此四证虽病因相同，但因体质差异而病机各异，体现"同病异治"思想。临床需详辨病机，不可见惊治惊。

---

## ==师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。==

> [!TIP]**奔豚汤方**
>
> 甘草、芎䓖、当归、黄芩、芍药各二两 | 半夏、生姜各四两 | 生葛五两 | 甘李根白皮一升
>>
> 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。

### 一、主症特征
1. **典型发作**：
   - 气从少腹上冲咽喉
   - 发作时痛苦欲死，缓解后如常人
   - 常伴心悸、胸闷、窒息感

2. **伴随症状**：
   - 腹痛（小肠拘急）
   - 往来寒热（气机逆乱）
   - 情绪紧张易诱发

### 二、病因病机
1. **惊恐得之**：
   - 突受惊吓，气机逆乱
   - 情志失调，肝气上逆

2. **病机分型**：
   - **气逆型**：浊气入三焦（奔豚汤证）
   - **血瘀型**：浊气入血脉（桂枝加桂汤证）
   - **水逆型**：水气上冲（苓桂术甘汤证）

### 三、治疗方剂
**奔豚汤**
- **组成**（汉制换算）：
  - 疏肝降逆：柴胡12g（代甘李根白皮）、半夏12g
  - 和血止痛：当归6g、川芎6g、芍药6g
  - 清热和中：黄芩6g、甘草6g
  - 解肌生津：葛根15g、生姜12g

- **煎服法**：
  - 水2000ml煎至500ml
  - 日三夜一服（维持药效）

### 四、现代临证要点
1. **辨证关键**：
   - 必见"气上冲"特征性症状
   - 往来寒热提示病在少阳
   - 腹痛拒按为肝气犯脾

2. **药物替代**：
   - 甘李根白皮可用柴胡替代
   - 腹痛甚者重用芍药至15-30g

3. **类证鉴别**：
   | 证型       | 病机             | 主症特点           | 治疗方剂         |
   |------------|------------------|--------------------|------------------|
   | 奔豚汤证   | 浊气入三焦       | 往来寒热明显       | 奔豚汤           |
   | 桂枝加桂汤 | 寒气上逆         | 恶寒明显           | 桂枝加桂汤       |
   | 苓桂术甘汤 | 水气凌心         | 心悸伴眩晕         | 苓桂术甘汤       |

### 五、预后调护
1. **情绪管理**：
   - 避免精神刺激
   - 保持心情舒畅

2. **饮食宜忌**：
   - 少食产气食物
   - 保持大便通畅

> 注：奔豚病虽非常见病，但临床遇"查无实据"的阵发性气上冲症，当考虑此证。治疗重在调理气机，疏肝降逆为要。

---

## ==发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。==

> [!TIP]**桂枝加桂汤方**
>
> 桂枝五两 | 芍药、生姜各二两 | 甘草二两，炙 | 大枣十二枚
>>
> 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。服一升。

### 一、病因病机
1. **误治经过**：
   - 过汗伤阳（发汗后）
   - 烧针迫汗（二次误治）
   - 针处受寒（外寒内侵）

2. **病机关键**：
   - 心阳受损，下焦寒气上逆
   - 形成"阳虚寒逆"型奔豚

### 二、主症特征
1. **典型症状**：
   - 气从少腹上冲至心
   - 发作时心悸剧烈
   - 缓解后如常人

2. **特殊体征**：
   - 针处核起而赤（局部红肿硬结）
   - 脉多沉迟或弦紧

### 三、治疗方剂
**桂枝加桂汤**
- **组成**（汉制换算）：
  - 桂枝15g（温通心阳，平冲降逆）
  - 芍药6g（敛阴和营）
  - 生姜6g（散寒止呕）
  - 炙甘草6g（调和诸药）
  - 大枣12枚（补益脾胃）

- **煎服法**：
  1. 水1400ml煎至600ml
  2. 分三次温服（每次200ml）

- **现代用法**：
  - 桂枝汤原方加肉桂3-6g（后下）
  - 或桂枝加量至15-30g

### 四、辅助疗法
**灸法**：
- 在针处红肿硬结上施灸
- 每处灸1壮（温散局部寒邪）

### 五、鉴别诊断
| 鉴别要点        | 桂枝加桂汤证       | 奔豚汤证           |
|-----------------|--------------------|--------------------|
| **病因**        | 误汗伤阳          | 情志惊恐          |
| **病机**        | 寒气上逆          | 肝气上逆          |
| **兼症**        | 恶寒肢冷          | 往来寒热          |
| **舌脉**        | 舌淡苔白，脉沉迟  | 舌红苔薄，脉弦    |

### 六、临床运用要点
1. **现代适应证**：
   - 阵发性心动过速
   - 神经官能性心悸
   - 更年期综合征（阳虚型）

2. **加减变化**：
   - 阳虚甚：加附子
   - 痰饮明显：合苓桂术甘汤
   - 瘀血征象：加丹参、川芎

3. **注意事项**：
   - 肉桂宜后下或冲服
   - 热证、阴虚火旺者忌用

### 七、方义解析
1. **桂枝加倍**：
   - 增强温通心阳之力
   - 平冲降逆（引火归元）

2. **芍药甘草**：
   - 酸甘化阴，制约桂枝辛燥
   - 缓解腹痛挛急

3. **姜枣配伍**：
   - 调和营卫
   - 助桂枝温阳

> 注：本方体现"寒者热之"、"逆者平之"的治疗原则，通过温阳降逆治疗阳虚型奔豚。临床需注意与肝郁型奔豚鉴别，二者病机治法迥异。

---

## ==发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。==

> [!TIP]**茯苓桂枝甘草大枣汤方**
>
> 茯苓半斤 | 甘草二两 | 大枣十五枚 | 桂枝四两
>>
> 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 

### 一、病因病机
1. **误治经过**：
   - 发汗太过（伤及心阳）
   - 津液耗损（胃肠津液不足）

2. **核心病机**：
   - 心阳不足，水气上逆
   - 下焦水饮欲冲心胸（"欲作奔豚"）

### 二、主症特征
1. **典型症状**：
   - 脐下悸动明显（自觉或他觉）
   - 时有气上冲感（未至咽喉）
   - 常伴心悸、短气

2. **舌脉特点**：
   - 舌淡苔白滑
   - 脉沉弦或弦紧

### 三、治疗方剂
**茯苓桂枝甘草大枣汤**
- **组成**（汉制换算）：
  - 茯苓24g（利水宁心）
  - 桂枝12g（温通心阳）
  - 炙甘草6g（补中益气）
  - 大枣15枚（补脾和胃）

- **特殊煎法**：
  - 甘澜水（扬之万遍）煎药
  - 先煮茯苓减量再入他药

- **现代用法**：
  - 茯苓30g、桂枝15g、炙甘草10g、大枣10枚
  - 常规水煎，分三次服

### 四、方义解析
1. **茯苓**：
   - 生三焦油膜之"膏"
   - 利水而不伤正
   - 宁心安神（针对悸动）

2. **桂枝**：
   - 温通心阳（增强心脏泵血）
   - 平冲降逆（制水气上冲）

3. **甘草大枣**：
   - 补益脾胃（培土制水）
   - 补充发汗所伤津液

### 五、鉴别诊断
| 鉴别要点        | 苓桂甘枣汤证       | 桂枝加桂汤证       | 奔豚汤证           |
|-----------------|--------------------|--------------------|--------------------|
| **病机**        | 水气上逆          | 寒气上冲          | 肝气上逆          |
| **主症**        | 脐下悸动          | 气冲至心          | 胸腹痛、寒热往来  |
| **病位**        | 下焦水饮          | 血脉寒凝          | 三焦气滞          |
| **治法**        | 利水降逆          | 温阳平冲          | 疏肝降逆          |

### 六、临床运用要点
1. **辨证关键**：
   - 脐下悸动为特征性症状
   - 多有汗出过多病史
   - 阳虚体质者多见

2. **现代应用**：
   - 神经官能性心悸
   - 胃肠神经官能症
   - 更年期综合征（水气型）

3. **加减变化**：
   - 阳虚甚：加附子
   - 痰饮明显：合苓桂术甘汤
   - 兼表证：加生姜（即茯苓甘草汤）

### 七、预后调护
1. **饮食宜忌**：
   - 忌过汗、过劳
   - 少食生冷

2. **善后调理**：
   - 症状缓解后用苓桂术甘汤巩固
   - 或金匮肾气丸温补肾阳

> 注：本方体现"病痰饮者，当以温药和之"的治疗原则，通过温阳利水治疗水气型奔豚。临床需注意与阳虚型、肝郁型奔豚鉴别，三者病机治法各异。

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/jingui-08/